摘要：目的 探討乙肝E抗原（HBeAg）和乙肝病毒DNA拷貝量（HBV DNA）聯(lián)合定量檢測對于不同嚴(yán)重程度的慢性乙肝的臨床診斷意義。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月我院收治并確診的36例HBeAg陽性慢性乙肝患者（包括慢性乙肝、肝硬化和肝癌患者）的檢查結(jié)果，比較不同嚴(yán)重程度的慢性乙肝患者在HBeAg、HBV DNA檢測結(jié)果上的差別。結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，HBeAg≥4.5PEIU/ml（≥2.0s/CO）與HBV DNA≥1×105拷貝/ml的慢性乙肝患者所占比率間無明顯差別（P>0.05），而HBeAg≥4.5PEIU/ml（≥2.0s/CO）與HBV DNA≥1×105拷貝/ml的肝硬化和肝癌患者所占比率間具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 HBeAg檢測對于慢性乙肝的診斷的準(zhǔn)確性較高，但其對于慢性乙肝患者的病情嚴(yán)重程度判斷、病情進(jìn)展預(yù)測存在較大局限性。通過HBeAg聯(lián)合HBV DNA定量檢測則能全面揭示HBV的復(fù)制活性、病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于指導(dǎo)開展相關(guān)預(yù)后工作。

關(guān)鍵詞：HBeAg/HBV DNA；聯(lián)合檢測；慢性乙肝；臨床意義

HBV DNA可精確體現(xiàn)HBV的復(fù)制活性和感染能力，聯(lián)合HBeAg行定量檢測助于相關(guān)預(yù)后工作的順利進(jìn)行，為探討HBV DNA聯(lián)合HBeAg定量檢測對于不同嚴(yán)重程度的慢性乙肝的臨床診斷價(jià)值，特作以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院收治并確診HBeAg陽性慢性乙肝患者36例，其中男性、女性分別占69.4%（25/36）和20.6%（11/36），患者均經(jīng)過肝功能測試檢查并依據(jù)《乙肝防治指南》（2010）、《肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2009）結(jié)合其臨床癥狀分別被確診為慢性乙肝、肝硬化及肝癌患者18例、12例和6例，本研究中所選36例病例均排除合并有其他病毒感染的復(fù)合型肝炎患者、具有免疫代謝障礙及飲酒史的患者。

1.2方法 首先應(yīng)對所選患者進(jìn)行血樣標(biāo)本的采集，囑咐患者在抽血前1d禁食12h，并于當(dāng)日晨間7～8點(diǎn)完成空腹抽血，將樣本編號(hào)、核對后送至實(shí)驗(yàn)室分別進(jìn)行HBeAg和HBV DNA定量檢測。HBeAg檢測采用雅培i2000化學(xué)發(fā)光儀及其試劑盒進(jìn)行免疫學(xué)檢測，檢測完畢后作好HBeAg的平均檢測含量的記錄。對于HBV DNA的檢測則應(yīng)用熒光定量PCR試劑盒分析（廣東達(dá)安），其拷貝測定范圍在1×102拷貝/ml～1×108拷貝/ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0作為本文數(shù)據(jù)處理軟件，以%表示文中的計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)不同HBeAg、HBV DNA水平下慢性乙肝、肝硬化及肝癌患者占相應(yīng)確診患者例數(shù)的比率，P<0.05提示有明顯差別。

2 結(jié)果

在我院病理確診的18例慢性乙肝患者中，檢測結(jié)果中HBeAg≥4.5PEIU/ml（≥2.0s/CO）和HBV DNA≥1×105拷貝/ml患者分別占88.9%和94.4%，未見明顯差異（P>0.05），而在病理確診的12例肝硬化患者中所占比率分別為33.3%和91.7%、在6例肝癌患者中所占比率分別為2.8%和100.0%，均呈現(xiàn)有明顯差別（P<0.05）。

3 討論

HBeAg是臨床中慢性乙肝診斷的重要判斷指標(biāo)之一，其檢測水平的高低也與乙肝病毒的感染性、HBV的復(fù)制水平具有一定相關(guān)性[1]。然而近期的研究揭示，分子水平上與HBeAg表達(dá)相關(guān)的C區(qū)啟動(dòng)子和終止子的突變情況會(huì)使HBeAg轉(zhuǎn)陰，而以上的情況則是慢性乙肝病情進(jìn)展、惡化的臨床特征之一，因此僅僅通過HBeAg水平的檢測不能真實(shí)反映HBV的復(fù)制活性及其傳染性，如何引進(jìn)相關(guān)指標(biāo)對患者病情嚴(yán)重情況及預(yù)測乙肝惡化風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行聯(lián)合判斷對于慢性乙肝的預(yù)后工作具有重大臨床意義[2]。

本研究通過回顧分析36例不同程度的慢性乙肝患者在不同的HBeAg及HBV DNA檢測水平下慢性乙肝、肝硬化和肝癌患者所占比率間的差異，探討了HBeAg聯(lián)合HBV DNA定量檢測對于慢性乙肝患者預(yù)后工作的重要價(jià)值。結(jié)果顯示，HBeAg≥4.5PEIU/ml（≥2.0s/CO）與HBV DNA≥1×105拷貝/ml的慢性乙肝患者所占比率間無明顯差別（P>0.05），而與HBV DNA≥1×105拷貝/ml的肝硬化和肝癌患者所占比率顯著地高于HBeAg≥4.5PEIU/ml（≥2.0s/CO）所占比率（P<0.05），該結(jié)果提示單一的HBeAg檢測對于重癥慢性乙肝患者的病情判斷的準(zhǔn)確性極差，因此HBeAg的檢測水平也不適于作為肝硬化和肝癌患者的病情評價(jià)指標(biāo)，而同HBeAg相比，HBV DNA檢測水平則能夠準(zhǔn)確反映出HBV的復(fù)制活力及感染性，且對于肝硬化和肝癌的病情變化更為敏感，因此可用于作為重癥慢性乙肝病情判斷及慢性乙肝病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的臨床標(biāo)志，也可為慢性乙肝的診斷提供重要參考[3]。在臨床中通過HBeAg檢測水平篩選慢性乙肝患者，結(jié)合HBV DNA水平的定量檢測結(jié)果分析其病程、預(yù)測其病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)性有助于慢性乙肝的臨床早期預(yù)防及預(yù)后治療，是一種高效的慢性乙肝診斷策略，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

綜上，雖然HBeAg檢測對于慢性乙肝的診斷的準(zhǔn)確性較高，但其在慢性乙肝患者的病情嚴(yán)重程度判斷、病情進(jìn)展預(yù)測中具有較大局限性，而通過HBeAg結(jié)合HBV DNA定量檢測則可全面揭示HBV的復(fù)制活性、病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于指導(dǎo)開展相關(guān)預(yù)后工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭如意，余青，余雪平，等.HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者血清HBeAg與肝組織病理的相關(guān)性研究[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2014，30（4）：397-408.

[2]胡晨波，方敏，沈群，等.HBeAg、HBV DNA聯(lián)合定量檢測對HBeAg陽性不同程度慢性乙型肝炎的臨床意義[J].肝臟，2014，19（3）：187-189.

[3]文正燕.慢性乙型肝炎患者血清前S1抗原與血清HBV DNA和HBeAg 的關(guān)系探討[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（3）：301-302.

編輯/成森