摘要：目的 探討關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療對早期化膿性膝關(guān)節(jié)炎療效。方法 采用關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療化膿性關(guān)節(jié)炎19例（14例膝關(guān)節(jié)、5例踝關(guān)節(jié)），同時(shí)給予全身抗生素抗感染治療。通過體溫、皮溫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度來評價(jià)該方法的療效。結(jié)果 19例治療后患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6～9個(gè)月。體溫2～5 d內(nèi)下降至正常，治療后10w，關(guān)節(jié)伸屈功能正常。關(guān)節(jié)功能評分：19例患者全部康復(fù)，隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 關(guān)節(jié)穿刺沖洗是治療早期化膿性膝關(guān)節(jié)炎的有效方法，具有易于操作、損傷小、恢復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：化膿性關(guān)節(jié)炎；穿刺；沖洗治療

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多。化膿性關(guān)節(jié)炎大致可分為三個(gè)階段：第一階段：漿液滲出期。此期關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤； 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液，多呈淡黃色，液內(nèi)有大量白細(xì)胞。在此階段無關(guān)節(jié)軟骨破壞，如果治療及時(shí)、正確，滲出液可完全吸收，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。第二階段：漿液蛋白滲出期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，滲出液增多，因細(xì)胞成分增加，關(guān)節(jié)液混濁粘稠，有膿細(xì)胞，革蘭氏陽性球菌及纖維蛋白性滲出物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血漿蛋白增加，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積，附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，妨礙軟骨內(nèi)代謝產(chǎn)物的釋出和滑液內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，關(guān)節(jié)軟骨將失去潤滑的表面，進(jìn)而發(fā)生軟骨面的破壞。纖維蛋白還將形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，引起功能障礙。第三階段：膿性滲出期。此期滲出液轉(zhuǎn)為膿性，膿液內(nèi)含有大量細(xì)菌和膿細(xì)胞，關(guān)節(jié)液呈膿性，死亡的多核細(xì)胞釋放出蛋白分解酶，破壞關(guān)節(jié)軟骨，滑膜破壞關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織有蜂窩織炎改變。最終能夠控制感染，膝關(guān)節(jié)往往已經(jīng)病廢[1]。

所以早期及時(shí)清除關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性物質(zhì)和覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維蛋白層，可以減輕溶酶體對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，對于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、減少關(guān)節(jié)病殘至關(guān)重要。近年來我科在收治的早期化膿性關(guān)節(jié)炎病例中使用關(guān)節(jié)穿刺、沖洗、全身抗感染治療綜合治療早期化膿性關(guān)節(jié)炎19例，具有易于操作、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果良好特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例，男12例，女7例；年齡9～50歲，平均29歲，病程3～6d。12例為急性血源性感染，均為25歲以下青壯年。3例為關(guān)節(jié)周圍針灸引起感染，2例為關(guān)節(jié)內(nèi)注藥引起感染，2例為骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液引起感染。臨床癥狀有發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部皮溫升高，關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。關(guān)節(jié)穿刺抽出漿液性或膿性積液，鏡下可見大量白、膿細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)：革蘭染色陽性金黃色葡萄球菌18例，陰性桿菌大腸桿菌1例。

1.2方法 在關(guān)節(jié)積液最明顯處用14號針頭穿刺抽出關(guān)節(jié)積液送檢驗(yàn)科做積液常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。盡可能抽完積液，保留14號針頭，接輸液器，插入無菌容器內(nèi)引流。選擇關(guān)節(jié)較高部位輸液針頭（7號）穿刺，準(zhǔn)備生理鹽水3000ml+慶大霉素24萬單位+地塞米松15mg，緩慢持續(xù)沖洗引流。沖洗完畢后拔除沖洗及引流針頭。1次/d。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感、有效的抗菌素靜脈滴注，控制感染。密切觀察沖洗引流液，引流液干凈并且體溫正常、關(guān)節(jié)腫痛消失后，取沖洗前穿刺抽出的關(guān)節(jié)積液連續(xù)3次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，無細(xì)菌生長、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液無復(fù)發(fā)，停關(guān)節(jié)穿刺沖洗及靜脈滴注抗菌素，改用口服抗菌素治療4w。治療期間患肢不用制動(dòng)，可適度、主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，約6w后逐漸負(fù)重行走。

2 結(jié)果

治療后2～5d體溫恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹逐漸消失，平均3d。5～8d沖洗引流液逐漸清亮，連續(xù)3次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏陰性，平均10d停止穿刺沖洗，抗菌素靜脈滴注平均10d。治療后1w患病關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)到健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)水平。隨訪8～10個(gè)月，19例患者全部康復(fù)，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

化膿性膝關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)的治療方法：關(guān)節(jié)切開沖洗引流術(shù)，這種方法有一定的局限性。切開沖洗引流雖能有效地減壓和清除壞死組織，但需切開關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響，可導(dǎo)致瘢痕形成和關(guān)節(jié)僵硬[2，3]。急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期為漿液性滲出期，關(guān)節(jié)滑膜充血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液，液內(nèi)有大量白細(xì)胞。在此階段無關(guān)節(jié)軟骨破壞，如果治療得當(dāng)、及時(shí)，關(guān)節(jié)功能可完全康復(fù)。關(guān)節(jié)穿刺沖洗引流術(shù)彌補(bǔ)了關(guān)節(jié)切開沖洗引流的缺點(diǎn)，而把兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，可持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及破壞，并清除了復(fù)發(fā)因素的存在[4]，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，基本不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，功能恢復(fù)快，并對患者關(guān)節(jié)作出評估，對預(yù)后作出較正確的判斷。持續(xù)性關(guān)節(jié)腔沖洗，能使關(guān)節(jié)囊保持一定的膨脹狀態(tài)，防止了關(guān)節(jié)粘連[5，6]。因此，本方法為治療膝關(guān)節(jié)早期化膿性關(guān)節(jié)炎的首選措施。本組患者經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺沖洗引流，結(jié)合敏感、有效的抗菌素全身治療，均全部治愈。

綜上所述，關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療早期化膿性膝關(guān)節(jié)炎，可早期診斷，早期治療，避免開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷，該法具有創(chuàng)傷小、操作方便、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種非常理想的治療方法，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙金忠，沈?yàn)?通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療早期膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志，2002，22（8）：474-476.

[2]張羽飛，王立德，楊兆宏，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2000，7（4）：325-327.

[3]王建祥，張國良，穆祥軍.穿刺沖洗治療兒童化膿性髖關(guān)節(jié)炎47例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（15）：2989-2990.

[4]楊柳，郭林，唐康來，等.關(guān)節(jié)鏡下清理及術(shù)后大量短程持續(xù)沖洗治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2004，12（9）：1471-1473.

[5]孫立軍，徐衛(wèi)東，馬明軍，等.膝關(guān)節(jié)鏡下清理及沖洗治療化膿性關(guān)節(jié)炎36例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（2）：145-146.

[6]王波，邵先舫，張斌.關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗配合中藥治療急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎28例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（03）：66-67.編輯/成森