摘要：目的 探討急性心肌梗死（AMI）心率變異性（HRV）與惡性心律失常相關性。方法 選取我院的80例AMI患者納入研究對象，將其分為合并惡性心律失常組與未合并惡性心律失常組。比較兩組HRV時域指標與頻域指標水平。結果 合并惡性心律失常AMI患者HRV時域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05）；合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05）。結論 AMI心率變異性頻域與時域指標水平越低，發(fā)生惡性心律失常的可能性越大，表現(xiàn)出明顯的負相關性，可作為AMI患者是否并發(fā)惡性心律失常的判定指標。

關鍵詞：急性心肌梗死；心率變異性；惡性心律失常；相關性

急性心肌梗死（AMI）是眾多心血管疾病的一個終末階段，給患者家庭及整個社會帶來了沉重的壓力。目前，臨床上一致認為AMI合并惡性心律失常的發(fā)病機制為心室重構與神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活，發(fā)病時機體免疫功能出現(xiàn)異常性變化，多種免疫學機制如β1腎上腺能受體的自身抗體參與到AMI的病理與生理過程中[1，2]。心率變異性（HRV）與AMI合并惡性心律失常之間的相關關系已經(jīng)成為當前該領域的一個研究熱點。本文選擇80例急性心肌梗死患者為研究對象，探討心率變異性與惡性心律失常的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2010年12月～2014年8月入住我院的80例AMI患者的臨床資料，男45例，女35例；年齡43～75歲，平均（60.93±5.897）歲；基礎疾病：擴張型心肌病35例，缺血性心臟病17例，高血壓病28例。本組AMI患者中，合并惡性心律失常者35例，無惡性心律失常者45例。所有患者均于AMI始發(fā)兩周末實施24h竇性心律變異性時域與頻域分析，如果存在心房顫動以及束支傳導障礙，房室傳導障礙、數(shù)據(jù)記錄過程中發(fā)生較大的干擾、服用D受體阻滯劑以及胺碘酮等藥物者不列入分析范圍。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①年齡43～75歲；②紐約心功能分級（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；③超聲心動圖LVEF（%）大小均<50%；④心梗發(fā)病至少1w時間；⑤報請醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者或家屬署知情同意書者。排除標準：①伴隨糖尿病、甲狀腺疾病以及神經(jīng)疾病患者；②伴隨肝、腎功能不全者；③1w之內(nèi)服用β-受體阻滯劑、ACEI以及ARB等藥物。

1.3方法 HRV三角指數(shù)測定與24h動態(tài)心電圖（北京世紀醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC-12H型十二導動態(tài)心電記錄分析儀），所有接受桿查者均接受24h動態(tài)心電圖進行記錄，自動分析系統(tǒng)計算出24h HRV三角指數(shù)。

1.4觀察指標 觀察兩組患者HRV時域指標與頻域指標。HRV時域指標包括總體標準差（SDNN）、均值標準差（sDANN）、標準差均值（SD）、差值均方平方根（rMSSD）及差值>50ms的R-R間期在一定時間中所占的百分比（PNN50）；HRV頻域指標包括高頻（TF）、低頻（LF）及高能譜（HF）[4]。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV時域指標比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV時域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05），見表1。

2.2合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，相關臨床研究表明[4]，心?；颊咝募〖毎碾娚硖卣鳟惓Ｅc心肌電不穩(wěn)定性增加存在一定的關系，而復極異常增加心電不穩(wěn)定性。這種心電不穩(wěn)定性的微小差異，則可通過Holter檢查對心率變異情況進行分析、測定。

HRV是AMI后發(fā)生心臟性猝死的有效預測指標，它的大小反映神經(jīng)體液因素對竇房結的調節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡關系。HRV分析能夠敏感地反映AMI嚴重程度，HRV為AMI患者進行危險分層和判斷預后，并及時給予有效的干預治療，對延長心肌梗死患者的生存時間和存活率有重要的意義。本文研究表明，合并惡性心律失常AMI患者HRV明顯低于未合并惡性心律失常AMI患者，表明AMI患者迷神經(jīng)出現(xiàn)病變越是嚴重，機體發(fā)生病死率以及惡性心律失常的病危性則越高。PNN50表現(xiàn)出R-R間期的突發(fā)性病變，較顯著地顯示出迷走神經(jīng)的活動情況。TF通過迷走神經(jīng)的該病，提示患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生變異；LF是交感神經(jīng)運動的特征，TF/LF是衡量交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平狀態(tài)的標準[5]。由于心梗發(fā)生時，心臟交感神經(jīng)張力的上升或者由于迷走神經(jīng)張力下降，會使得心肌中節(jié)段神經(jīng)出現(xiàn)附帶性的機械性運動，使得中樞交感神經(jīng)傳入增加，同時間斷性運動受阻引起泵血功能水平下降，借助體內(nèi)自我調節(jié)傳輸至中樞交感神經(jīng)，在患者病灶得以恢復之后此種變化也日益穩(wěn)定。

綜上所述，AMI心率變異性頻域與時域指標水平越低，發(fā)生惡性心律失常的可能性越大，即AMI HRV指標水平與惡性心律失常呈顯著的負相關性，因此HRV可作為AMI患者是否并發(fā)惡性心律失常的判定指標。

參考文獻：

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編輯/成森