摘要：目的 探討抱肩旋肩法等手法結(jié)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，治療肩周炎的療效。方法 抱肩旋肩法等手法治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并堅持在家做，1～2次/d。結(jié)果 通過33例療效觀察，效果顯著。結(jié)論 抱肩旋肩法等手法結(jié)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，在臨床實踐中有良好的效果，是治愈肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：肩周炎；抱肩旋肩法；插肩提拉分離法；肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

1 資料與方法

1.1一般資料 本組33例，患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準。其中女22例，男11例；年齡在42～60歲；右肩19例，左肩14例；病程1～3個月的8例，3～6個月的21例，6個月以上的4例；不確定病因者24例，明顯感受風(fēng)寒者6例，有扭傷病史者3例?；颊呔憩F(xiàn)有不同程度的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛；局部有散在的、數(shù)目不一的、程度不同的壓痛點；肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，其中有27例患者，難以獨立完成日常的梳頭、穿衣等生活動作，不能做叉腰動作，這其中還有9例，做肩關(guān)節(jié)外展時，出現(xiàn)聳肩“扛肩”現(xiàn)象。所有患者均稱在他處經(jīng)X線等相關(guān)檢查，已排除肩周炎以外的其他病變。

1.2方法 33例均采用抱肩旋肩法等手法結(jié)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療。

1.3具體操作 患者俯臥，術(shù)者立患側(cè)，做掌推、揉患側(cè)背上部、肩胛區(qū)至上臂部3～5min，滾上述部位3～5min，拿揉斜方肌上緣1min，揉點肩井天宗肩貞及阿是穴等各30s。而后做如下手法。

1.3.1插肩提拉分離法 俯臥，將患肩后伸旋內(nèi)屈肘，術(shù)者一手托其肩關(guān)節(jié)前方，另一手多指，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣插入至肩胛骨與胸壁之間。輕輕向上提拉肩胛骨3～5次。

1.3.2抱肩旋肩法 俯臥，將患肩后伸旋內(nèi)屈肘，術(shù)者一手經(jīng)患者前臂背側(cè)，置于肩關(guān)節(jié)的后方，另一手托其肩關(guān)節(jié)，呈雙手環(huán)抱肩關(guān)節(jié)，做向前向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各5～7圈。

1.3.3握腕扶肘搖肩法 患者健側(cè)臥位，術(shù)者立于其背后。一手握其患側(cè)腕部，將手搭扶于同側(cè)肩部，另一手托扶其肘部，做以肩關(guān)節(jié)為中心的環(huán)轉(zhuǎn)正反各5～7圈。

1.3.4拇指揉撥理筋法 患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)。術(shù)者拇指著力于喙突肱二頭肌短頭腱附著處，或肱二頭肌長頭腱穿經(jīng)的結(jié)節(jié)間溝處，或其他壓痛點處，做揉撥。

1.4肩關(guān)節(jié)功能鍛煉法

1.4.1“爬墻”法 直立，面墻，伸出患側(cè)上肢搭于墻壁，手指尖盡量摸高；伴隨手指的高摸，雙腳逐漸向墻根部貼近，直至手足肢體全部貼近墻壁；至此，身體向后旋轉(zhuǎn)約45°，能達到腋窩與墻壁最小間距為佳。

1.4.2“與墻比直”法 預(yù)備式：背靠墻直立，足跟臀部后腦緊貼于墻壁，雙上肢置于體側(cè)，抬頭收腹挺胸。

1.4.2.1一式 雙上肢由體側(cè)經(jīng)側(cè)平舉再上舉，致上臂能貼至耳為佳，后再尋原軌跡返回為一次。

1.4.2.2二式 雙上肢由體側(cè)經(jīng)前平舉再上舉，至上肢手背能貼至墻壁，同時，肘關(guān)節(jié)盡量伸直為佳。

1.4.3托肘繞頸摸同側(cè)耳廓法 一手搭于對側(cè)肩部，另一手托其肘部，用力協(xié)助搭肩之手，繞經(jīng)頸項部摸其同側(cè)耳廓。

1.4.4雙手觸摸背上部法 雙上肢上舉，屈肘關(guān)節(jié)，手掌觸及背部，手指尖盡量向下背部探觸。

1.4.5自轉(zhuǎn)肩部法 直立雙手下垂，肩部由后向前和由前向后分別轉(zhuǎn)圈。

1.4.6搭肩環(huán)轉(zhuǎn)法 預(yù)備式，外展肩關(guān)節(jié)，屈肘關(guān)節(jié)，五指散開，呈喇叭狀搭于同側(cè)肩關(guān)節(jié)上部，以肩關(guān)節(jié)為圓心做為支點，以肘尖的軌跡為圓周，做向前向后的畫圓動作。

1.5療效評定 采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行療效評定：①肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)的功能活動完全或基本恢復(fù)為治愈；②肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)的功能活動明顯改善為好轉(zhuǎn)；③癥狀無改善為未愈。

2 結(jié)果

治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例?？傆行?6.97%。

3 討論與分析

3.1中醫(yī)認為，肩周炎，屬“痹證”范疇，又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝證”等。50歲左右的人群，由于正氣虛弱，易外感風(fēng)寒，致經(jīng)脈氣血阻滯，產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵直及疼痛。同時，氣血不足，筋失所養(yǎng)，如再偶遇風(fēng)寒，經(jīng)脈不通，致筋脈拘急攣縮不用，即發(fā)此病。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“痛則不通，通則不痛”的理論，通過溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛，以達到治療之目的。

3.2西醫(yī)認為，肩周炎，其病理改變主要是一種無菌性的炎癥過程。該病是在肩周組織退變的基礎(chǔ)上，或外感風(fēng)、寒、濕誘發(fā)因素，或肩部受到輕微外傷，或慢性累積性勞損等因素所致。急性期，也可稱為急性炎癥期，表現(xiàn)為肩周組織水腫，炎性細胞浸潤，血管增生，組織液滲出；在炎性物質(zhì)的刺激下，臨床表現(xiàn)以肩周疼痛為主；疼痛，引起肩周軟組織痙攣、攣縮；此時，肩關(guān)節(jié)的活動，牽扯肩周肌腱、韌帶的附著點，引起肩部劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者主觀上不肯做肩關(guān)節(jié)的主動運動，出現(xiàn)假性的肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。

4 部份治療手法的應(yīng)用心得

4.1抱肩旋肩法 是患者通過術(shù)者的操作所進行的，以肩關(guān)節(jié)為主的，肩部多個關(guān)節(jié)的被動活動。具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，促進關(guān)節(jié)囊滑膜層分泌滑液的作用。運用于肩周炎治療的全過程，及早運用，既能緩解炎性刺激下的疼痛，又能降低或延緩肩周組織的粘連；對已有粘連的組織，能分離粘連。此法，具有輕柔和緩的特點，患者易于接受。

4.2握腕扶肘搖肩法 是患者通過術(shù)者的操作所進行的，肩關(guān)節(jié)的多個軸的運動。具有剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。主要運用于肩周炎的粘連期。早期運用，與其他手法協(xié)同，能緩解肩部疼痛，預(yù)防或延緩肩周軟組織的粘連。操作過程中，術(shù)者要盡量做到輕柔勿粗暴，動作幅度由小到大，活動速度易慢不易快，以患者能耐受為度。

4.3插肩提拉分離法 是術(shù)者一手托其患側(cè)肩前部，另一手多指沿肩胛骨的脊柱緣插入至肩胛胸壁間，而后緩緩向上提拉肩胛骨數(shù)次。具有剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用。主要運用于肩胛下軟組織粘連的預(yù)防和治療。

4.4揉撥伸展理筋法和拇指揉撥理筋法 前者取俯臥位，術(shù)者一手托扶患者肘部，協(xié)助其做肩關(guān)節(jié)的外展上舉，鼓勵患者盡量將上臂向頭側(cè)貼近；同時，另一手在已選取的肩貞穴及其周圍痛點處，做揉撥點壓等手法；之后，一手握其腕部，向頭側(cè)緩緩牽拉上肢，使肩充分伸展，同時，另一手自上臂外側(cè)向腋部掌推數(shù)遍。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，參與組成肩袖，跨越肩關(guān)節(jié)，附著于肱骨上端。后者取仰臥位，手法主要作用于喙突及結(jié)節(jié)間溝處。肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突，肱二頭肌長頭腱經(jīng)由肱骨上端的大小結(jié)節(jié)間溝處穿過。肩周炎的后期，肩周軟組織廣泛粘連，壓痛點多集中于肌腱韌帶的附著處和與關(guān)節(jié)囊緊密連接處。此二法，通過揉撥、點壓、拉伸，既能剝離粘連，使已粘連的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等纖維組織分離，以加大關(guān)節(jié)的活動幅度，又能緩解或消除痛點。

總而言之，一個疾病的治療，不是一招一法所能及。肩周炎的治療，也同樣如此。根據(jù)肩周炎的病因病理、臨床表現(xiàn)等特點，可以分為兩大步驟：早期急性炎癥期的治療，應(yīng)以輕柔和緩的手法，為主，如推法、抱揉法、滾法、搓擦法等，可溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。另外加大肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的強度和幅度，使粘連松動、變性組織血運加大、活性得以增強，逐漸恢復(fù)肌肉肌腱等纖維組織的彈性和韌性、有效地擴大了關(guān)節(jié)間隙、加大了肩關(guān)節(jié)的活動幅度，使關(guān)節(jié)滑利，從而促進肩關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]毛履真.關(guān)節(jié)病[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1981.

[2]孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

[3]上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.

編輯/成森