摘要：目的 探討全程健康教育對提高惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入PICC管依從性的應(yīng)用。方法 回顧性分析2013年2月～2015年2月我院住院治療的64例惡性腫瘤患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為觀察組（32例）和對照組（32例），兩組患者均接受PICC置管并進(jìn)行化療。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施系統(tǒng)的全程健康教育，觀察兩組患者對PICC的認(rèn)知程度和依從性。結(jié)果 觀察組對PICC的認(rèn)知程度和置管依從性高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育對提高惡性腫瘤患者留置PICC管的依從性有良好的作用，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全程健康教育；惡性腫瘤；PICC管；依從性

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是一種從外周靜脈（貴要靜脈、肘下中靜脈和頭靜脈）導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)，因其操作簡單、安全、導(dǎo)管留置時間長等特點而被廣泛應(yīng)用[1]。但由于患者對相關(guān)知識不了解、置管過程情緒緊張等增加了置管的并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者對我院腫瘤科64例癌癥患者實施健康教育，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院腫瘤放化科2013年2月～2015年2月收治并行PICC置管64例癌癥患者，其中男性38例，女性26例，年齡35～76歲，平均年齡59.6歲。乳腺癌24例、胃癌22例、肺癌10例、腸癌8例。64例癌癥患者均選用美國巴德公司生產(chǎn)的4～5Fr的PICC導(dǎo)管。將64例患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組各32例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)健康教育及護(hù)理，而觀察組采用系統(tǒng)性全程健康教育及護(hù)理，實施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1宣教方式 ①直接講解，用通俗易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行講解；②利用文字、圖片、觀看錄像等進(jìn)行宣教；③讓患者及家屬和在院的置管患者進(jìn)行面對面交流。

1.2.2置管前宣教 ①做好心理護(hù)理，護(hù)士在整個護(hù)理過程中應(yīng)始終建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者置管的依從性；②對患者及家屬講解PICC置管的原理、作用，特別詳細(xì)講解置管術(shù)的配合、注意事項，以消除各種顧慮，使患者和家屬在充分了解和信任的基礎(chǔ)上簽訂置管同意書。

1.2.3操作中健康教育 ①術(shù)中要與患者保持良好的語言交流，分散其注意力，以緩解其緊張情緒；②選擇血管首選貴要靜脈為穿刺血管，乳腺癌患者禁止在患側(cè)臂穿刺；③指導(dǎo)患者平臥，手臂外展與軀干成90°。告知患者PICC是一項嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，經(jīng)消毒后的肢體應(yīng)保持固定，不可隨意活動；④當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部及導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)約20cm時囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肢體、并讓下巴盡可能靠緊肩部，使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。

1.2.4置管后PICC維護(hù)宣教 ①告知患者置管后第一個24h內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點出血；②叮囑患者穿刺后第1d應(yīng)減少肢體活動，有利于穿刺點愈合。PICC穿刺成功后1w內(nèi)，指導(dǎo)患者避免術(shù)肢劇烈活動。置管上肢肘、肩關(guān)節(jié)活動度不可過大，以免穿刺局部血管受導(dǎo)管磨擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[2]；③重點講解攜帶PICC導(dǎo)管日常生活注意事項。

1.2.5出院前的教育 ①為方便患者維護(hù)，根據(jù)就近原則，通過經(jīng)銷商提供的維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，介紹患者到就近且具有維護(hù)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理；②指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察穿刺點的情況，如有紅、腫、熱、痛、活動障礙等，立即到醫(yī)院就診，切忌自行涂抹藥物；貼膜有松脫、卷邊、潮濕，肝素帽見回血等，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的情況要立即到醫(yī)院處理，切不可自行將導(dǎo)管送入體內(nèi)和拔出；③斷管的緊急處理：所用的導(dǎo)管材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC管，為尾端修剪式，使用時間長或摩擦較多時容易造成導(dǎo)管藍(lán)色部分和灰色接頭部漏水，甚至斷裂。囑患者一旦發(fā)現(xiàn)斷管應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用手握緊體外導(dǎo)管近心端，用毛巾扎緊上臂，松緊度以不影響動脈搏動為宜，切忌緊張過度或大力奔跑致斷管進(jìn)入體內(nèi)。

1.2.6出院指導(dǎo) 化療間歇期需帶管出院，若維護(hù)不當(dāng)，常會引起并發(fā)癥及突發(fā)意外情況。我們建立隨診卡，記錄患者穿刺時間、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管留置體內(nèi)長度、維護(hù)導(dǎo)管方法及注意事項和醫(yī)院聯(lián)系電話。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用自制問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，回答滿意程度以百分制計算得分，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查評分結(jié)果 本組患者置管成功率100%，PICC置管時間14～180d。經(jīng)過不同時期對患者實施針對性的健康教育，使患者對使用PICC管各方面認(rèn)識都有不同程度的提高，見表1。

2.2兩組患者PICC置管依從性比較，見表2。

PICC置管患者通過實施系統(tǒng)性健康教育，其依從性提高，與實施常規(guī)健康教育比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

PICC置管因其操作簡單、安全、有效在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但PICC作為一個植入物，易導(dǎo)致靜脈炎和血栓的發(fā)生，成功置入PICC管只是完成了工作的一半，更多的是置管后的維護(hù)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。因此在PICC置管的護(hù)理中，我們有針對性地進(jìn)行相關(guān)知識的教育和指導(dǎo)，有效減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的留置時間，確保了患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王中華.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管的感染預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（2）：103.

[2]宋宇，王欣然，韓斌如，等.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：266-267.

編輯/哈濤