摘要：目的 探討分析腎細(xì)胞癌的病理分型及各分型的CT影像特點(diǎn)。方法 選取我院2013年6月～2014年9月收治的50例腎細(xì)胞癌患者，對(duì)其CT影像特點(diǎn)回顧性分析并對(duì)照分析其病理結(jié)果。結(jié)果 50例腎細(xì)胞癌患者中，30例為透明細(xì)胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細(xì)胞癌、3例為多房囊性腎細(xì)胞癌、2例為集合管癌、1例顆粒細(xì)胞癌。其病理分型為透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌。其中多房囊性腎細(xì)胞癌、集合管癌和顆粒細(xì)胞癌包含在透明細(xì)胞癌中，因?yàn)槠溲汗?yīng)較為豐富，掃描增強(qiáng)后強(qiáng)化較顯著。而嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌血液供應(yīng)則較少，強(qiáng)化程度比透明細(xì)胞癌低。結(jié)論 各腎細(xì)胞癌的分型主要是據(jù)其病理特點(diǎn)且各分型的腎細(xì)胞CT影像表現(xiàn)沒(méi)有特別明顯的差異，因此對(duì)于CT影像應(yīng)仔細(xì)的分析其特點(diǎn)并與各分型的病理特點(diǎn)相對(duì)照，有助于腎細(xì)胞癌的診斷和治療。

關(guān)鍵詞：腎細(xì)胞癌；CT影像；病理分型

腎細(xì)胞癌又稱(chēng)腎癌或腎腺癌，是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右[1-2]。腎細(xì)胞癌來(lái)源于上皮腎小管細(xì)胞的腺癌，多數(shù)發(fā)生在成人及老年人身上[3]。該病早期無(wú)明顯癥狀，其早期的診斷和分型與患者進(jìn)行臨床治療時(shí)的方式和預(yù)后都有很大關(guān)系[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT慢慢普及開(kāi)來(lái)。多層螺旋CT在腎細(xì)胞癌的診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。它能使患者診斷及病理分型的準(zhǔn)確度不斷提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年9月收治的50例腎細(xì)胞癌患者，男性29例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡為（51.6±2.4）歲。患者病灶為1.1cm×1.2cm～10.9cm×8.6cm?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰痛、血尿或癥狀不明顯。所有患者經(jīng)我院證實(shí)后，50例患者中，30例為透明細(xì)胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細(xì)胞癌、3例為多房囊性腎細(xì)胞癌、2例為集合管癌、1例顆粒細(xì)胞癌。

1.2方法 患者在進(jìn)行CT掃描前應(yīng)空腹12h以上，檢查前應(yīng)喝足量的水，大概為900～1000ml。我院采用的是Siemens多層CT掃描儀及飛利浦256層CT，對(duì)我院50例腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行CT平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)時(shí)所用的非離子型對(duì)比劑由高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射時(shí)的流速為3ml/s，患者注射劑量按患者的身體質(zhì)量進(jìn)行。注射20s后，對(duì)患者進(jìn)行皮質(zhì)期掃描。注射50～60s后對(duì)患者進(jìn)行髓質(zhì)期掃描，注射70～90s后，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，，注射3～5min后進(jìn)行排泄期的掃描。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者經(jīng)CT掃描后的病理結(jié)果、各病理結(jié)果的CT表現(xiàn)及病理分型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的病理結(jié)果 50例腎細(xì)胞癌患者中，30例為透明細(xì)胞癌、9例為乳頭狀癌、5例為嫌色細(xì)胞癌、3例為多房囊性腎細(xì)胞癌、2例為集合管癌、1例為顆粒細(xì)胞癌。見(jiàn)表1。

2.2各病理結(jié)果的CT表現(xiàn) 透明細(xì)胞癌：30例患者，CT平掃時(shí)25例為低密度，增強(qiáng)掃面都為不均勻強(qiáng)化，其中有1例患者病灶內(nèi)有鈣化區(qū)域；3例為更低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)均未強(qiáng)化，稱(chēng)之為壞死區(qū)；2例為低密度灶內(nèi)見(jiàn)高密度影，增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化，稱(chēng)之為出血灶。

乳頭狀腎細(xì)胞癌：9例患者，平掃時(shí)5例為均勻低密度，4例為不均勻低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)5例為均勻強(qiáng)化，4例為不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化程度低于細(xì)胞癌。

嫌色細(xì)胞癌：5例患者，平掃時(shí)3例為均勻低密度，2例為等密度，增強(qiáng)掃描均為中度強(qiáng)化。強(qiáng)化程度低于透明細(xì)胞癌。

多房囊性腎細(xì)胞癌：3例患者，平掃可見(jiàn)囊壁厚薄不均勻，可在局部發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描后，囊壁實(shí)性及分隔部分強(qiáng)化。強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化。

集合管癌：2例患者，平掃時(shí)呈均勻低密度，形態(tài)稍微向外膨出，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈中度強(qiáng)化。

顆粒細(xì)胞癌：1例患者，平掃時(shí)呈均勻低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈中度強(qiáng)化。

2.3各腎細(xì)胞癌的病理分型 據(jù)資料顯示，以往腎細(xì)胞癌的分型主要分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌，少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌[5]?，F(xiàn)通過(guò)CT影像特點(diǎn)及其病理特點(diǎn)，將其分為為透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌。其中多房囊性腎細(xì)胞癌、集合管癌和顆粒細(xì)胞癌包含在透明細(xì)胞癌中，因?yàn)槠溲汗?yīng)較為豐富，掃描增強(qiáng)后強(qiáng)化較顯著。

3 討論

透明細(xì)胞癌一般診斷率都較高，在臨床中，主要是將乳頭狀腎細(xì)胞癌與嫌色細(xì)胞癌相鑒別[6]。這就需要醫(yī)生仔細(xì)的觀察患者CT影像，并對(duì)不同分型的患者采取不同的手術(shù)方式。

綜上所述，各腎細(xì)胞癌的分型主要是據(jù)其病理特點(diǎn)，各分型的腎細(xì)胞CT影像表現(xiàn)沒(méi)有特別明顯的差異，因此對(duì)于CT影像應(yīng)仔細(xì)的分析其特點(diǎn)并與各分型的病理特點(diǎn)相對(duì)照，有助于腎細(xì)胞癌的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁道明，郝金鋼.腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)及病理分型[J].昆明醫(yī)學(xué)院報(bào)，2012，12（5）：34-36.

[2]Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics.Tumours of the urinary system and male genital organs[M].Lyon：IARC Press，2004：9-43.

[3徐春玲，周勝利.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在腎細(xì)胞癌亞型診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，4（1）：143-145.

[4]Takayuki Y，Mareyuki E，Masahiro T，et al.Differentiation of pathologic subtypes of papillary renal cell carcinoma on CT[J].AJR，2008，191（5）：1559.

[5]任方遠(yuǎn)，田建明，李康印，等.CT灌注成像在腎細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）：505-508.

[6]張京剛，王希明.乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，8（6）：104-106.

編輯/哈濤