結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并給予合理的治療，大多數(shù)患者可以臨床治愈。但近年來由于空氣污染、食品污染、不良的生活方式、職業(yè)損害等不同程度的影響人體的機體免疫水平，時人群機體抵抗力下降，再加之流動人口數(shù)量增加，導致肺結(jié)核病又有所上升的趨勢。

1臨床癥狀、體征

有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

2臨床護理

2.1一般護理 肺結(jié)核通過呼吸道以飛沫形式進行傳播，做好呼吸道隔離很重要。

2.1.1囑咐患者輕聲說話，外出腰帶口罩，口罩每天需煮沸消毒后清洗。指導患者在咳嗽和噴嚏時用手帕或面巾紙遮擋口鼻，防止病菌經(jīng)飛沫傳染給其他人。

2.1.2指導患者合理休息并制定活動計劃肺結(jié)核活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結(jié)合。

2.1.3病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，室內(nèi)環(huán)境整潔，陽光充足，通風30min/d，保持空氣清新和適宜的溫、濕度，同時禁止吸煙。

2.1.4飲食護理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。少吃脂肪，以免消化不良?？人試乐卣卟灰顺詻鲂曰蛘哌^甜的食物，反復咳血者應(yīng)多吃綠葉蔬菜和雜糧，以提高和補充多種維生素和礦物質(zhì)。如梗米粥、銀耳粥、黑芝麻粥和蓮子百合粥等。具有滋陰養(yǎng)肺、潤腸、祛痰止咳的功效。禁食辛辣刺激性食物，如辣椒等。1次/w測體重并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。

2.2癥狀護理

2.2.1發(fā)熱的護理 輕度發(fā)熱患者多表現(xiàn)為低熱，多在下午和傍晚時候出現(xiàn)。重癥患者在急性進展期可出現(xiàn)39～40℃的高熱，常呈弛張熱和稽留熱。若患者常時間處于高熱狀態(tài)，會有體液大量的丟失，導致機體衰竭而危及生命。因此要做好發(fā)熱的護理，通過觀察體溫的變化，實施恰當?shù)慕禍睾秃侠碜o理。

2.2.2咳嗽、咳痰的護理 開始輕微或短促的咳嗽，可伴有少量的粘液痰，隨著病情的進展，痰量增加，逐漸變成黃白色粘痰，若繼發(fā)細菌感染時，可出現(xiàn)膿性痰。在侵入階段可出現(xiàn)痰中帶血，病變導致組織壞死，血管壁受損時，可出現(xiàn)咳血。空洞壁上大動脈受損時，可出現(xiàn)大咯血。

2.2.3咯血的護理 小量咯血患者，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出。大咯血患者，應(yīng)絕對臥床休息，以咯血停止1w為宜。盡量減少搬動，并采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側(cè)支氣管引起病灶播散與肺不張。咯血時取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導致窒息發(fā)生，同時注意皮膚護理，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。補充營養(yǎng)，給予支持療法。大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。大咯血時應(yīng)暫禁食，待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發(fā)生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發(fā)咯血?？山o患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

2.2.4呼吸困難的護理 多見于病情嚴重的患者，廣泛的支氣管播散和大量的胸腔積液時都可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。晚期的肺結(jié)核患者肺部大面積的組織受損，肺部纖維化，代償性的肺氣腫或有廣泛的胸壁肥厚并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸都有很嚴重的呼吸困難，患者不能平臥導致紫紺。

2.3用藥護理

2.3.1抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用 對結(jié)核病的控制起決定性作用。強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性。督促患者按醫(yī)囑、按時服藥。

2.3.2告知患者藥物的不良反應(yīng) 治療肺結(jié)核病的過程中，異煙肼的不良反應(yīng)：肝臟損害，一般可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者出現(xiàn)肝細胞黃疸。周圍神經(jīng)炎，一般發(fā)生在大劑量用藥的男性患者，出現(xiàn)四肢感覺異常、腱反射遲鈍、肌肉輕度癱瘓。在精神上，記憶力減退、頭暈、嗜睡等癥狀。鏈霉素的不良反應(yīng)：常見的變態(tài)反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱等，多在治療的第2w發(fā)生。其主要反應(yīng)是損害第八對腦神經(jīng)，引起頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等。利福平的不良反應(yīng)表現(xiàn)在對肝臟的損害，表現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶升高，血小板減少性紫癜。乙胺丁醇還可導致視力減退，影像模糊，紅綠色盲。因此，護士應(yīng)熟練掌握藥物的用藥劑量及藥物的不良反應(yīng)。在強調(diào)藥物的治療效果的同時，鼓勵患者堅持全程化學治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病。

2.3.3應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用 定時查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。肺結(jié)核咯血患者，通過治療和護理，待咯血停止、病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時，護士要向患者講解肺結(jié)核病一般知識及注意事項，督促患者積極治療肺結(jié)核，按時服藥，定期復查，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血發(fā)生。有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆和臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診。

2.4心理護理 患者對結(jié)核病往往缺乏正確認識，又因結(jié)核病是慢性傳染病，由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細致的解釋工作，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護理知識。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關(guān)心愛護患者。

在生活上，囑咐肺結(jié)核患者養(yǎng)成良好的生活習慣和規(guī)律，做到禁煙戒酒，防止受涼和過度勞累，節(jié)制性生活。女性患者應(yīng)避免妊娠，由于妊娠期間胎兒生長發(fā)育和營養(yǎng)代謝的需要增加了患者的機體負擔，降低患者的機體免疫力而加重病情。

作為護理學工作者，應(yīng)緊跟護理學發(fā)展的步伐，實現(xiàn)由功能制護理向整體護理的護理模式的跨越和轉(zhuǎn)變，并持之以恒地堅持下來。護理服務(wù)的扎實和深入，必須在科學發(fā)展觀的指導下，更加科學、高效地發(fā)展，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量，降低肺結(jié)核的發(fā)病率。

編輯/孫杰