摘要：目的 右美托嘧啶在高血壓腦出血患者早期鎮(zhèn)靜對預(yù)防再出血的影響。方法 選取80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)應(yīng)用止血、降血壓、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用右美托嘧啶，分別觀察兩組再出血發(fā)生率、血壓、血氧及呼吸的改變。結(jié)果 與對照組相比，觀察組二次出血發(fā)生率及血壓顯著降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對照組相比呼吸無明顯抑制（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托嘧啶可降低高血壓腦出血患者急性期二次出血的發(fā)生率，對呼吸無明顯抑制，是預(yù)防和降低二次出血的理想用藥。

關(guān)鍵詞：右美托嘧啶；腦出血；高血壓

腦出血是一種致殘率及病死率極高腦血管疾病，占全部腦卒中的20%～30%，高血壓性腦出血是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血的復(fù)發(fā)率在1.8%～24%[2，3]，急性期再出血是導(dǎo)致患者病情迅速加重，乃至死亡的重要原因之一[4]，復(fù)發(fā)性腦出血患者預(yù)后較差，與首次腦出血后患者功能恢復(fù)良好占37%～55%[5]相比，僅有25%的患者功能得到較好恢復(fù)。因此控制急性期再出血危險(xiǎn)因素是提高患者生活質(zhì)量和減少死亡率的關(guān)鍵。目前，對急性期再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)顯有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年12月遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治80例高血壓腦出血患者（除外動脈瘤出血、腦血管畸形出血），其中男48例，女32例，年齡在30～70歲，平均年齡（53.63±8.82）歲，按入院先后順序分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡30～69歲，對照組40例，男22例，女18例，年齡32～70歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病1d內(nèi)入院，未在外院接受治療；②均為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；③出血量<40ml；④無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。格拉斯哥（ Glasgow comascale，GCS）評分平均（7.6±1.2）分，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實(shí)為腦實(shí)質(zhì)出血，符合全國腦血管病會議制定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 患者入院常規(guī)給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，對照組常規(guī)應(yīng)用止血、降血壓、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）0.2～0.7μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入24h。分別監(jiān)測并記錄兩組再出血發(fā)生率、平均動脈壓、呼吸頻率的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。兩組樣本間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察24h內(nèi)，觀察組患者再出血發(fā)生率2.25%（1/40），對照組再出血發(fā)生率10%（4/40），再出血均選擇手術(shù)治療。與對照組相比，觀察組再出血發(fā)生率明顯降低（P<0.05）為差異具有顯著性意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（心動過速、心動過緩、低血壓、腦梗塞），對照組（0/40）觀察組（0/40），兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；觀察組平均動脈壓較對照組有所降低（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組與對照組呼吸頻率及血氧飽和度無明顯差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

高血壓腦出血急性期再出血臨床并不常見，Duarte等收集歐洲、亞洲有關(guān)病例，在4378例腦出血中，再出血4%，但Richardson報(bào)道復(fù)發(fā)率為1.8%～5.9%，意大利報(bào)道腦出血復(fù)發(fā)率24%，美國則為11%。本研究通過多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動、躁動與再出血發(fā)生率成呈正相關(guān)。因此腦出血急性期保持血壓穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜可以預(yù)防或降低再出血的危險(xiǎn)性.因此如何快速降低腦出血患者急性期血壓，減少患者躁動對預(yù)防和降低再出血有臨床指導(dǎo)意義。

腦出血后造成腦細(xì)胞缺血缺氧，腦細(xì)胞代謝障礙導(dǎo)致腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)躁動血壓持續(xù)增高，甚至腦疝，此時(shí)單純應(yīng)用常規(guī)降壓藥物效果往往并不理想[5]。而早期大劑量脫水藥物易導(dǎo)致患者血腫面積進(jìn)一步增大。因此適度的鎮(zhèn)靜變得尤為重要，本研究在腦出血患者急性期應(yīng)用右美托咪定取得良好的臨床效果。右美托咪定是一種α受體激動劑，廣泛應(yīng)用臨床危重患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，由于其對呼吸系統(tǒng)無抑制，不影響意識和瞳孔，且隨時(shí)可喚醒，能達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜效果，便于神經(jīng)外科觀察患者意識改變。右美托咪定主要是通過抑制交感神經(jīng)興奮，減少患者躁動。間接降低血壓，降低腦出血患者急性期再出血風(fēng)險(xiǎn)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究通過，應(yīng)用右美托咪定組再出血發(fā)生率明顯降低，呼吸頻率及血氧飽和度無明顯改變，且可隨時(shí)喚醒，是腦出血早期預(yù)防再出血理想用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙尖萍，史青平，任海蓉，等.腦出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，01：1160-1161.

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