摘要：目的 觀察腦卒中后失眠的影響因素及右佐匹克隆治療急性腦卒中后失眠的療效。方法 回顧性總結(jié)188例急性腦卒中患者中72例出現(xiàn)卒中后失眠，分析其與神經(jīng)功能損害程度、卒中部位、性別的關(guān)系，以及右佐匹克隆治療急性腦卒中后失眠的療效。結(jié)果 急性期腦卒中后失眠的發(fā)生率是38.3%，其中男性為26.3%，女性為56.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。急性期腦卒中后失眠與卒中的部位如腦干、丘腦、皮層下病灶較小腦卒中及皮層卒中發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且腦卒中后失眠與神經(jīng)功能損害程度相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 影響急性腦卒中后失眠的因素很多，了解患者的睡眠情況及有效的治療有助于改善腦卒中的預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能度恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；失眠癥；右佐匹克隆

腦卒中發(fā)病急促，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，是影響人類健康的疾病之一。卒中后睡眠障礙又是腦卒中后的常見表現(xiàn)，其中卒中后失眠是最常見的睡眠障礙類型。腦卒中后失眠的早期發(fā)現(xiàn)及有效治療對于急性腦卒中患者的預(yù)后顯得尤為重要。本研究觀察急性腦卒中后失眠的影響因素及右佐匹克隆對卒中后失眠的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的2014年1月～12月住院患者188例，男114例，女74例；年齡33～90歲，平均年齡55歲，腦梗死115例，腦出血73例，其大腦皮質(zhì)卒中34例，出血14例，梗死20例；皮質(zhì)下卒中68例，出血31例，梗死37例；丘腦卒中47例，出血17例，梗死30例；腦干卒中20例，出血5例，梗死15例；小腦卒中19例，出血6例，梗死13例，左半球卒中110例，右半球卒中78例。所有病例均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，中國急性缺血性卒中診治指南2010及《臨床睡眠障礙學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，作CT或IMR檢查確診，為我科住院治愈患者，并既往無睡眠障礙病史。

1.2方法 腦卒中首先予標(biāo)準(zhǔn)化治療，伴睡眠障礙者隨機(jī)抽取37例晚睡前服用地西泮片1～3mg，另37例睡前口服右佐匹克隆3mg，分別于第1w末天及第2w末評定療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。對兩組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評定，由18個自評條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分。累計各項(xiàng)目得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI治療前后量表總評分的減分率來評定臨床療效，減分率=[治療前總評分-治療后總評分/治療前總評分]×100%，減分率>80%為痊愈；60%～80%為顯效；60%～30%為好轉(zhuǎn)，<30%為無效。顯效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1性別與急性腦卒中后失眠的關(guān)系 188例急性腦卒中患者，其中卒中后失眠患者有72例，發(fā)生率為38.3%。其中男26.3%，女56.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腦卒中后失眠與腦卒中部位的關(guān)系 其在大腦皮下卒中者發(fā)生率為45.6%，丘腦卒中者發(fā)生率為51.1%，較皮層卒中者及小腦卒中者發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3腦卒中后失眠與神經(jīng)功能損害程度的關(guān)系 急性腦卒中后失眠的患者的平均美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）為（14.58±2.75）分，急性腦卒中后未合并睡眠者NIHSS評分平均為（7.84±2.48）分，差異同統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4療效評估 兩組治療后PSQI評分均較治療前顯著下降（P<0.05）；兩組間比較，治療1w以右佐匹克隆組PSQI減分率顯著高于地西泮組。右佐匹克隆組痊愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效10例，有效率為72.97%；地西泮組痊愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效12例，有效率為67.59%，兩組有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重的疾病，卒中后失眠的發(fā)生率國內(nèi)相關(guān)報道顯示腦卒中伴有失眠者占57.9%[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通人9%～12.9%[2]。本研究顯示性別、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度與卒中后失眠的發(fā)生密切相關(guān)，以女性、卒中部位在皮質(zhì)下、丘腦、腦干部位及神經(jīng)功能缺損程度相對較重者易出現(xiàn)卒中后失眠，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[3]。失眠可加重腦卒中患者的軀體癥狀，增加發(fā)生其他精神神經(jīng)癥狀的風(fēng)險，進(jìn)而影響康復(fù)過程，降低患者的生活質(zhì)量，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要。右佐克匹隆屬于環(huán)吡咯酮類化合物，選擇性作用于γ氨基丁酸/苯二氮卓受體復(fù)合物，在國外已廣泛應(yīng)用于急性失眠，國外研究顯示該藥能有效改善睡眠，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒次數(shù)，減少每星期夜間覺醒次數(shù)，增加睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，且使用6個月無耐受現(xiàn)象[4～6]。

本研究顯示右佐匹克隆與地西泮均能有效的改善卒中后失眠患者的睡眠，然后右佐匹克隆起效更快，提高了服藥的依從性，為臨床醫(yī)生對卒中后失眠的治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉玲，官俏兵.腦卒中患者的失眠問題調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，38（5）：324-325.

[2]Leppavuori T，Pohjasvaara R，Vataja M，et al.Insomnia in Ischemic sroke patients[J].Cerebrovasc Dis，2002，14：90-97.

[3]諶劍飛.腦卒中相關(guān)性睡眠障礙的病因病理與診療探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（11）：1292-1295.

[4]張衛(wèi)華，榮潤國，付藝，等.右旋佐匹克隆治療失眠癥的隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23：579-580.

[5]Erman MK，Zammit G，Rubens R，et al.A polysomnographic phacebo-controlled evaluation of efficacy and safety of eszopiclone relative to placeb and zolpidem in the treatment of primary insomnia[J].J Clin Sleep Med，2008，4：229.

[6]王領(lǐng)軍，楊廣聲，王傳升，等.右旋佐匹克隆治療失眠癥92例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29：1277-1278.

編輯/成森