摘要：目的 分析和討論手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 對(duì)2012年7月～2014年2月進(jìn)入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行是否存在手術(shù)指征進(jìn)行分組，分別分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行非手術(shù)治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療效果對(duì)患者病情的改善有很大的幫助。治療2w后，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生脫水、炎癥、植物生存等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論 手術(shù)治療對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫治療效果顯著，可以緩解患者的病情，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫；臨床分析

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫（TMIH）是指嚴(yán)重顱腦損傷后顱內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)以上不同部位或類型的血腫，稱為多發(fā)性血腫[1]。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療比單發(fā)血腫復(fù)雜，常是發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷后。本文通過對(duì)2012年7月～2014年2月進(jìn)入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者分組治療進(jìn)行療效觀察，分析和探討手術(shù)治療對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年2月進(jìn)入本院的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，將他們嚴(yán)格分配成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別各50例。所有患者情況都符合外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男患者有15例，女患者有35例；年齡20～65歲，平均年齡（48±7.0）歲；受傷原因：交通傷害20例，墜落傷害10例，打擊傷害20例；實(shí)驗(yàn)組中男患者21例，女患者29例；年齡21～66歲，平均年齡（49±6.8）歲；受傷原因：交通傷害18例，墜落傷害15例，打擊傷害17例。兩組在性別、年齡、病理特征、受傷原因上沒有明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 關(guān)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分組需要嚴(yán)格要求，有手術(shù)指征的，神志不清，一側(cè)血腫量>25ml，中線結(jié)構(gòu)便移≥0.5cm的患者和由于血腫壓迫引起瞳孔變化的患者都需要立即進(jìn)行開顱血腫清除或者是加去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予止血、脫水、抗炎以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，這些患者歸于實(shí)驗(yàn)組；對(duì)沒有手術(shù)指征的患者暫時(shí)采取保守治療，時(shí)刻觀察患者的瞳孔變化以及神志情況，這些患者歸于對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行保守治療即非手術(shù)治療，通過兩組的治療方式得到的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，觀察術(shù)后治療后的患者的情況和保守治療后患者的情況，從而分析手術(shù)治療對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。手術(shù)治療2w后和常規(guī)治療2w后，再次對(duì)所有痊愈患者進(jìn)行全面檢查，尤其是對(duì)痊愈患者的顱內(nèi)觀察即頭顱CT檢查，對(duì)痊愈后的患者是否發(fā)生不良發(fā)應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

1.3療效判定 治療后，患者頭顱CT檢查表明正常則為治療有效，頭顱CT顯示一側(cè)血腫量>25ml，中線結(jié)構(gòu)便移≥0.5cm或者患者表現(xiàn)出神志不清、瞳孔渙散則表明治療無效?？傆行?（有效+顯效）/[（有效+無效+顯效）×100%]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)軟件進(jìn)行分析，通過NIHSS評(píng)分以及其他數(shù)據(jù)的比較分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果比較 手術(shù)后患者的病情有明顯改善，但也存在治療無效的情況，無效原因是顱內(nèi)血腫量較大，手術(shù)治療無法全部清除血塊。見表1。

2.2預(yù)后不良反應(yīng)情況比較 治療2w后，觀察兩組患者對(duì)治療后的反應(yīng)，是否對(duì)身體其他部位有損害，是否存在后遺癥等情況，通過對(duì)患者的頭部CT復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)后都有良好的恢復(fù)，治療有效的患者的身體并沒有其他損害也不存在后遺癥，這些數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于非手術(shù)組的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

當(dāng)疑有多發(fā)性血腫可能時(shí)，應(yīng)及早施行輔助檢查如CT、MRI或腦血管造影均能于早期明確診斷。顱骨X線平片可以提示有無跨越靜脈竇或血管壓跡的骨折線[2]。腦超聲波探測(cè)若發(fā)現(xiàn)中線波無移位或稍有偏移而與臨床體征不符時(shí)，即應(yīng)考慮存在多發(fā)血腫。若腦血管造影示有無血管區(qū)，而大腦前動(dòng)脈并未向?qū)?cè)相應(yīng)的移位，或移位程度不足血腫原度的1/2時(shí)，或血腫甚小而中線移位過大時(shí)，均應(yīng)想到多發(fā)發(fā)血腫的可能[3]。有些外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在入院初次CT檢查時(shí)就明確診斷了，但是也有相當(dāng)一部分初次檢測(cè)只見單個(gè)血腫，甚至是由腦挫傷，直到一天后或者是數(shù)天后才能發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性顱內(nèi)血腫，所以及時(shí)明確診斷對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者尤為重要，因?yàn)橥鈧远喟l(fā)性顱內(nèi)血腫的致傷機(jī)制極為復(fù)雜、傷勢(shì)危急、以及并發(fā)癥多，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治以及在手術(shù)后積極處理每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，將能夠在一定程度上降低患者的死亡率。

從李勝龍對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療的臨床診斷的研究中，李勝龍得到了通過手術(shù)對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治愈率高達(dá)92.5%[4]。根據(jù)本研究的結(jié)果表明手術(shù)對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的總有效率高達(dá)96.0%，與李勝龍教授所做的研究基本一致。因?yàn)橥鈧远喟l(fā)性顱內(nèi)血腫的患者多為病情嚴(yán)重，明確病癥后應(yīng)該及時(shí)實(shí)施手術(shù)，清除血腫，以免血腫壓迫瞳孔或者神經(jīng)，從而影響患者的正常生活作息，又加上顱內(nèi)的血腫類型影響著預(yù)后，故手術(shù)的時(shí)機(jī)和先后順序要把握好，避免增加損傷。在緊急搶救時(shí)，術(shù)前未明確多發(fā)血腫的手術(shù)患者，應(yīng)注意清除血腫后的顱內(nèi)壓改變。若顱內(nèi)壓無明顯緩解，或一度好轉(zhuǎn)隨即又復(fù)升高，或血壓正常而腦組織搏動(dòng)欠佳，甚至仍有腦膨出時(shí)，均需對(duì)可能發(fā)生多發(fā)血腫的部位，進(jìn)行認(rèn)真的探查，以免遺漏[5]。本研究中，對(duì)術(shù)后的不良反應(yīng)也有一定的觀察，實(shí)驗(yàn)組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的患者恢復(fù)的情況優(yōu)于對(duì)照組患者。因此，我們認(rèn)為，對(duì)于血腫大，中線移位明顯、重度昏迷的患者應(yīng)該積極手術(shù)治療，以挽救其生命，所以，手術(shù)對(duì)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療效果具有更高的臨床效果，具有很大的應(yīng)用效果。

綜上所述，外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫對(duì)CT檢查，醫(yī)生的診斷都有著較高的要求，定期的對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，從而及時(shí)的安排手術(shù)治療，并且手術(shù)治療對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫有著一定的療效，治療效果也明顯顯著，值得在臨床治療上推廣。

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