摘要：目的 探討醫(yī)院口腔科門診老齡患者拔牙時常見的并發(fā)癥和風(fēng)險評估。方法 回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科門診2014年4月～2015年2月進行拔牙治療的78例高齡患者，分析拔牙后的常見并發(fā)癥和發(fā)生危險因素的情況，以及對應(yīng)的防治措施。結(jié)果 78例高齡患者，術(shù)后牙床出血發(fā)生12例，清理牙槽骨，安置明膠海綿，棉球壓迫止血。術(shù)后發(fā)生疼痛9例，藥物治療后，疼痛緩解。其余患者均順利完成拔牙術(shù)。結(jié)論 有拔牙要求的高齡患者均有不同程度的合并癥存在，這就要求口腔科醫(yī)師引起重視，在行拔牙術(shù)時要充分考慮到高齡患者的心理、生理特點。操作時技術(shù)嫻熟，縮短拔牙的時間，選擇適合患者的麻醉方法，確保手術(shù)過程無痛感。下手輕柔，迅速準確，避免刺激到患者，就能確保拔牙術(shù)的安全順利完成。

關(guān)鍵詞：拔牙；高齡患者；合并癥

21世紀，中國的社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健水平的提高，老齡人口在我國所占的比例也在增加，口腔科門診前來就診的中老年患者比例日益增多。老年人無論在身體、生理、適應(yīng)社會的能力上都是弱勢群體，對老年患者的醫(yī)療服務(wù)要求就要有所提高。完善對老年患者的服務(wù)，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。老年患者作為一個特殊的群體，因其身體機能已經(jīng)減弱，除了有口腔疾患外，同時還伴有身體上的其它系統(tǒng)性疾病。牙周和牙體疾病是造成老年人牙齒松動，出現(xiàn)殘根、殘冠，導(dǎo)致牙齒被拔除的主要原因[1]，對于有拔除患牙需要的高齡患者，這就增加了一定的風(fēng)險因素。本文旨在對口腔科門診的高齡患者做以分析，在對其實施拔牙術(shù)時應(yīng)注意的各項問題，以及如何預(yù)防可能出現(xiàn)的合并癥，出現(xiàn)癥狀時如何處理，探討針對高齡患者臨床治療時最為安全有效的拔牙術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科門診2014年4月～2015年2月進行拔牙治療的78例高齡患者，拔除病牙103顆。患者年齡67～89歲，平均年齡（72±5.2）歲，其中男性患者46例，女性患者32例。高血壓患者34例，糖尿病患者19例，心腦血管疾病患者18例，其它疾患者8例。所有高齡患者均有不同程度的身體系統(tǒng)性疾患。

1.2 方法

1.2.1拔牙術(shù)前對情緒焦慮，緊張的患者做心理疏導(dǎo)，避免空腹拔牙，了解患者是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病等情況。其中以高血壓患者較為常見，其次是繼發(fā)了高血壓心臟病，然后就是糖尿病。對有拔牙要求的高齡患者，一定要耐心細致地向患者及其親屬詢問既往病史，掌握患者的身體狀況和合并癥的情況。

1.2.2術(shù)前靜坐30min后測量血壓，控制在150/90mmhg以下，高血壓患者在拔牙期間的血壓變化，直接影響到手術(shù)的安全性[2]。空腹血糖值應(yīng)控制在7.8mmonl/L以下，餐后兩個小時血糖控制在11.1mmonl/L以下，心電圖應(yīng)穩(wěn)定在心內(nèi)科醫(yī)生要求的情況內(nèi)，必要時可在心內(nèi)科醫(yī)生的監(jiān)護下進行。注意檢查患者是否有感染發(fā)生，若出現(xiàn)感染先進行抗感染治療，可以給予抗生素口服治療，感染消失或者控制住，再行拔牙術(shù)。如患者正在服用抗凝血藥物，應(yīng)停藥3d后，再行拔牙治療，避免術(shù)中出血和拔牙術(shù)后的并發(fā)癥。

1.2.3局部麻醉選用2%的利多卡因，注射時緩慢推注，以免產(chǎn)生疼痛刺激，用藥后注意觀察患者的臨床反應(yīng)，觀察是否有麻藥過敏癥狀和暈厥麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4根據(jù)患者的臨床癥狀和身體的具體情況，制定符合患者實際情況的拔牙方案，如果術(shù)中出現(xiàn)血壓升高或者心率加快的情況，及時采取平臥位，囑咐患者心理放松。如果情況嚴重，血壓升高者給予硝苯地平10mmg舌下含服，心率過快者給予美托洛爾12.5mmg口服。胸悶心前區(qū)疼痛患者，給予硝酸甘油0.5mmg舌下含服。若癥狀不能緩解，甚至有加重的傾向，需馬上轉(zhuǎn)科入院治療。術(shù)后需留院觀察半小時，監(jiān)測出血情況，向患者明示拔牙后的注意事項，若有突發(fā)狀況，馬上就醫(yī)。

2 結(jié)果

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科門診進行拔牙治療的78例高齡患者，術(shù)后牙床出血發(fā)生12例，應(yīng)用無菌棉球敷在創(chuàng)面，棉球壓迫后止血。此時如果大量出血，壓迫的方法止血效果不好，則可能是發(fā)生牙槽骨折斷或者是血管損傷所致[3]，需局麻后清理牙槽窩內(nèi)異物，創(chuàng)口小可安置明膠海綿填塞止血，創(chuàng)口較大需安置碘仿紗條進行填塞止血。術(shù)后發(fā)生疼痛9例，藥物治療后，疼痛緩解。其余患者均順利完成拔牙術(shù)。由此可見，只要行拔牙術(shù)時，口腔科醫(yī)師做好充分準備工作，掌握好拔牙的時機，就可以安全、順利、有效的完成治療。

3 討論

有拔牙要求的高齡患者均有不同程度的合并癥存在，心血管疾病所占比例居多，這就要求口腔科醫(yī)師引起重視，在行拔牙術(shù)時要充分考慮到高齡患者的心理、生理特點。老年患者拔牙出現(xiàn)危險因素，多數(shù)是因為精神緊張，拔牙時間過長，麻醉效果差等原因引發(fā)血壓升高，心率加快，心律失常，心肌供血不足等癥狀。所以行拔牙術(shù)前要正確引導(dǎo)高齡患者，進行心理安慰，消除其緊張焦慮的心理狀態(tài)，認真詢問既往病史，正確對患者自身情況作出評估。高齡患者的牙齒很多出現(xiàn)廣泛性齲壞，牙齒的脆性較大，術(shù)中常發(fā)生折斷和碎裂的情況，增加了拔牙術(shù)的難度，也會延長時間，這就要求醫(yī)師在操作時技術(shù)嫻熟，縮短拔牙的時間，選擇適合患者的麻醉方法，確保手術(shù)過程無痛感。下手輕柔，迅速準確，不要拖沓，把手術(shù)時間控制在5min之內(nèi)，避免刺激到患者，引起患者不適。

為了提高高齡患者拔牙術(shù)的安全性，臨床上有拔牙禁忌癥的患者，應(yīng)該由內(nèi)科醫(yī)生嚴格把關(guān)，把握好適應(yīng)證，可心電監(jiān)護進行拔牙術(shù)，給予患者相應(yīng)的預(yù)防措施，在術(shù)中對突發(fā)狀況對癥處理，也能保證拔牙術(shù)的順利進行。

參考文獻：

[1]周鳳德. 150例低危老年高血壓患者拔牙安全性的臨床分析[J]. 口腔頜面外科雜志，2012，02：99-101.

[2]侯銳，吳芳，何黎升，張林林，劉卓. 高血壓拔牙患者控制性降壓的隨機雙盲臨床研究[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2014，01：51-55.

[3]周沛玲. 老年人拔牙后出血的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，02：145-146.

編輯/許言