摘要：目的 探討甲狀腺良惡性結節(jié)采取超聲新技術診斷的效果。方法 選取80例于2012年5月～2013年5月我院接收的甲狀腺腫物患者，患者均采取常規(guī)超聲診斷及超聲彈性成像技術，觀察診斷結果。結果 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、陽性預測值、敏感性、陰性預測值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05）。結論 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評估甲狀腺結節(jié)良惡性，準確率高，值得推廣。

關鍵詞：超聲新技術；診斷價值；甲狀腺良惡性結節(jié)

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內(nèi)硬度、結構異常的組織，通常好發(fā)于女性，在成人中的發(fā)病率達50%，超聲檢查是判斷甲狀腺腫塊常見方式，但其準確性較低。近年來，超聲診斷技術不斷發(fā)展，涌現(xiàn)出許多新的檢查技術，其中超聲彈性成像技術在臨床上使用廣泛，對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷起到重要作用[1]。本文探討超聲新技術對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例于2012年5月～2013年5月我院接收的甲狀腺腫物患者，入選標準：患者未經(jīng)手術、消融或經(jīng)核素檢查等治療；甲狀腺結節(jié)直徑不小于0.5cm；患者凝血酶原活動度超過50%，患者均簽署知情同意書，排除標準：患者不能配合相關檢查；穿刺部位有感染灶；孕婦及哺乳期患者。80例患者中，女46例，男34例，年齡22～76歲，平均年齡（47.6±8.2）歲，入選病例均在超聲下行穿刺活檢取組織標本確診，80例患者共檢出110個結節(jié)，其中惡性與良性結節(jié)分別為21個、89個。

1.2方法 采用ACUSON S 2000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設置為5～14MHz，患者取仰臥位，用軟墊將枕部墊高，頭稍向后仰，將頸前區(qū)的檢查部位充分暴露。常規(guī)超聲作橫切、縱切及多切面探查，觀察病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化類型、病灶內(nèi)部、有無淋巴結轉(zhuǎn)移及周邊血流情況、阻力指數(shù)等。之后切換到超聲彈性成像模式，移動探頭，囑患者屏息3～5s，選取感興趣區(qū)域（ROI），ROI要包括結節(jié)及周圍的正常組織，將探頭垂直體表作小幅度震動，頻率為2次/s，壓力指數(shù)控制在3～4為宜，根據(jù)顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)（QF），以QF大于50為圖像質(zhì)量可靠的標準。彈性圖中不同顏色代表組織受壓變形程度及硬度，綠色為該處取樣組織的平均硬度，藍色代表該處組織硬度較平均高，紅色代表該處硬度較平均硬度要低。

1.3診斷標準 超聲彈性成像分級：Ⅰ級：病灶處表現(xiàn)為綠色，病灶區(qū)受壓完全變形；Ⅱ級：病灶處呈綠色或與小部分藍色相間，病灶區(qū)受壓大范圍變形；Ⅲ級：病灶區(qū)中心顯示藍色，周圍為藍綠相間或僅顯示為綠色，病灶區(qū)受壓小部分變形；Ⅳ級：病灶區(qū)呈大部分或均勻藍色，病灶區(qū)無受壓變形；Ⅴ級：病灶區(qū)呈藍色，受壓后病灶區(qū)無變形。其中Ⅰ-Ⅱ級提示為良性，Ⅲ-Ⅴ級提示為惡性。觀察常規(guī)超聲成像、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像、彈性成像超聲診斷結果。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析及處理，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間以χ2檢驗，當P<0.05時，具有統(tǒng)計差異。

2 結果

常規(guī)超聲結果：110個結節(jié)中共準確診斷72個，其中惡性與良性結節(jié)分別為9個、63個，超聲彈性成像準確診斷95個，其中惡性結節(jié)16個，良性結節(jié)79個，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像共診斷出106個，其中惡性結節(jié)20個，良性結節(jié)86個。經(jīng)統(tǒng)計常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、陽性預測值、敏感性、陰性預測值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05），見表1。

3 結論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病，可分為良性結節(jié)與惡性結節(jié)，臨床對甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別一致是目前研究的熱點問題。常規(guī)超聲是評估甲狀腺結節(jié)的常用方法，它能夠探查病灶位置、大小、數(shù)量以及與鄰近組織的關系，還能探及臨床未能觸及的腫塊。但因甲狀腺結節(jié)內(nèi)部特殊結構的影響，導致圖像在良惡性結節(jié)中存在一定重疊，且其陽性預測值及診斷符合率均較低，本組中分別為25.7%、65.5%，與既往研究結果相似[2]。

對于甲狀腺結節(jié)良惡性的評估，臨床上主要靠對結節(jié)的硬度進行判斷，如甲狀腺濾泡性腺瘤是常見的良性結節(jié)，其結構內(nèi)富含膠質(zhì)、濾泡，質(zhì)地柔軟，而甲狀腺惡性腫塊中的甲狀腺乳頭狀癌，其在鏡下呈乳頭狀生長，多伴砂礫體、微鈣化，因此質(zhì)地較硬。超聲彈性成像利用外力對病灶的作用，測量組織的彈性位移及變形程度，可直接反映病灶組織的硬度信息，陽性診斷率及診斷符合率較高，但當腫塊面積大于或等于感興趣區(qū)面積時，彈性成像無法提供腫塊硬度信息，從而難以鑒別結節(jié)的良惡性，可見對于直徑較大的腫塊，超聲彈性成像具有一定局限性，另外微小鈣化是惡性腫塊的典型特征，但微小鈣化也可能出現(xiàn)在良性病變中，使其組織硬度增加，而出現(xiàn)假陽性。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷診斷符合率、特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值均明顯高于超聲彈性成像、常規(guī)超聲成像（P<0.05），可見彈性成像對常規(guī)超聲具有補充作用，二者聯(lián)合可明顯提高甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷，與文獻報道一致[3]。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評估甲狀腺結節(jié)良惡性，準確率高，值得推廣。

參考文獻：

[1]薛龍梅，潘自兵，張志遠，等.CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)中的應用價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（12）：908-911.

[2]叢淑珍，馮占武，甘科紅，等.甲狀腺良、惡性結節(jié)超聲彈性成像特征分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（9）：1682-1684.

[3]孔德華，黃麗麗，周琦，等.甲狀腺良惡性結節(jié)超聲彈性成像的誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（11）：968-970.編輯/哈濤