摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室常見感染原因及預(yù)防措施，提高治療效果、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法 采用回顧性的分析方法，收集我院2015年1月～5月重癥監(jiān)護(hù)室200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 200例患者中，64例發(fā)生感染，感染率為32%，其中呼吸道感染25例，約占39.1%；切口感染9例、約占14.1%；導(dǎo)管感染12例，約占18.8%；泌尿道感染18例，約占28%。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生感染的因素較多，改善病房環(huán)境、完善相關(guān)制度、嚴(yán)格無菌操作及相關(guān)隔離措施、抗菌藥物合理使用及有效護(hù)理等，均可有效降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；感染；原因分析；預(yù)防措施

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，是醫(yī)院中負(fù)責(zé)危重患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)及及時救治的主要部門，也是病情危重患者、免疫力低下人群及各種感染因素相對集中的場所，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，ICU發(fā)生感染的機(jī)會較其他科室發(fā)生感染高3～4倍[1]，是嚴(yán)重危害患者生命的重要因素之一，因此預(yù)防和控制ICU感染具有十分重要的臨床意義，本文收集了我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2015年1月～5月200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月～5月重癥監(jiān)護(hù)室200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男女比例為3：2，患者平均年齡為（55.8±2.5）歲。

1.2 方法 采用系統(tǒng)性回顧的方式，對患者的基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

200例患者中，64例發(fā)生感染，感染率為32%，其中呼吸道感染25例，約占39.1%；切口感染9例、約占14.1%；導(dǎo)管感染12例，約占18.8%；泌尿道感染18例，約占28%。

3 討論

3.1常見感染原因分析

3.1.1 環(huán)境因素 空間相對密閉、空間狹小、空氣流動性較差，室內(nèi)溫濕度較高，護(hù)理人員未及時進(jìn)行細(xì)菌檢測，未進(jìn)行嚴(yán)格消毒管理或消毒隔離措施等[2]，均是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）感染的重要因素。

3.1.2 人員因素

3.1.2.1醫(yī)務(wù)人員因素 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)或具體操作流程不規(guī)范；接觸患者前未按要求洗手，對洗手的必要性和重要性認(rèn)識不足；未嚴(yán)格著裝；未及時處理患者的唾液、尿液以及醫(yī)務(wù)人員對感染的不夠重視；進(jìn)行侵襲性操作前未進(jìn)行嚴(yán)格消毒醫(yī)療器材，如使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸、使用尿管引流尿液、進(jìn)行胃腸減壓、中心靜脈置管、動脈采血血?dú)夥治龅惹忠u性操作時均會導(dǎo)致增加感染的可能性[3]；抗生素的濫用，住院時間過長，長期使用廣譜抗生素容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染。

3.1.2.2患者因素 住院時間過長，營養(yǎng)缺乏，免疫力下降、情緒低落、年老體弱、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、未及時活動等，均會導(dǎo)致感染。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 改善病房環(huán)境 增加病房空氣流通，安裝空氣凈化器，定時進(jìn)行病房通氣換氣；合理控制病房溫、濕度，安裝紫外燈，定期對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，減少空氣中病原微生物，對呼吸道感染患者可使用口罩，防止感染擴(kuò)散；每日擦拭工作臺面、地面，保持室內(nèi) 無菌，做好各項(xiàng)消毒工作，定期對床單、毛巾進(jìn)行消毒滅菌；注意防鼠、防蚊、防蟑螂等[4]，保證每項(xiàng)指標(biāo)符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3.2.2 勤洗手 勤剪指甲 接觸患者前嚴(yán)格進(jìn)行\(zhòng)"七步洗手發(fā)\"避免接觸感染，嚴(yán)禁長指甲，避免指甲內(nèi)微生物隱藏。

3.2.3 完善相關(guān)制度 建立健全感染管理制度，制定科學(xué)的安全管理標(biāo)準(zhǔn)，使每項(xiàng)工作開展起來有章可循，加強(qiáng)管理制度的落實(shí)和執(zhí)行，定期考核并檢查消毒隔離等技術(shù)操作，全面提升全體醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)感染管理制度的宣傳教育工作，建立感染患者上報(bào)登記制度，發(fā)現(xiàn)問題及時反映和處理，保障制度落實(shí)。

3.2.4 全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，定期考核醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)操作流程，使其熟練掌握規(guī)范化操作流程；定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)術(shù)交流、講座、會議等途徑，及時更新知識，與時俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新理念、樹立新目標(biāo)；全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，使全體醫(yī)務(wù)人員意識到預(yù)防感染的重要性和必要性，從而降低感染的發(fā)生率。

3.2.5 嚴(yán)格管理侵入性的操作 侵入性操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少皮膚軟組織損傷，勤換導(dǎo)尿管及胃管，不易將導(dǎo)尿管及胃管在體內(nèi)放置過久，每周更換一次尿管，每兩周更換一次胃管，每月更換一次中心靜脈置管，以免增加感染的機(jī)會，同時還應(yīng)隨時觀察引流管部位是否有滲出物、紅、腫、熱、痛及引流管脫位的情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時處理。

3.2.6 避免抗菌藥物的濫用 科學(xué)管理和使用抗菌藥物，嚴(yán)格遵守《臨床抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》，定期觀察引流物、排泄物的量、色、性質(zhì)及氣味，及時留樣送檢、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合病原菌的種類、特點(diǎn)、感染部位、患者的基本情況、病程的長短以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有針對性、安全、有效的抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

3.2.7 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出管理 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，重癥監(jiān)護(hù)室引起感染的最大源頭是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)出出，會增加空中塵埃，空氣中的塵埃有許多細(xì)菌，細(xì)菌是暴露創(chuàng)面感染的重要原因之一，因此必須加強(qiáng)進(jìn)出人員的管理，入室者嚴(yán)格在更衣間或指定的地方換鞋、換衣、穿戴清潔衣、帽及口罩等，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，以免增加感染的機(jī)會。

4結(jié)論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個環(huán)境特殊的病房，危重患者密集，感染因素較多，加強(qiáng)病房環(huán)境管理、建立健全管理制度、全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、提高消毒隔離意識、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、合理使用抗菌藥物、有效護(hù)理、強(qiáng)化監(jiān)督、加大檢查力度、落實(shí)清潔、消毒、隔離措施等是預(yù)防感染的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裴杰. 重癥監(jiān)護(hù)室感染細(xì)菌分布和耐藥性分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013（01）：123-125.

[2] 胡雪元. ICU醫(yī)院感染的觀察分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（12）：67-69 .

[3] 戴幼竹，嚴(yán)潔，嚴(yán)正. 重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010（27）：256-258 .

[4] 劉琦，王雪芹.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的影響因素與控制措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（09）：98-100.

[5]申葉林，李亞潔，昌艷軍，等. 重癥監(jiān)護(hù)室患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺口滲血的影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014（19）：267-269.

編輯/王海靜