摘要：目的 探討預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的影響。方法 將268例接受機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=133）與觀察組（n=135），分別采用常規(guī)護(hù)理與預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組VAP發(fā)生率、護(hù)理效果、相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組VAP（14.07%）明顯低于對(duì)照組（24.81%）（P<0.05）；VAP患者總有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（72.73%）（P<0.05）；呼吸頻率、脈搏明顯低于對(duì)照組，SaO2水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)測(cè)性護(hù)理有助于降低重癥醫(yī)學(xué)科VAP發(fā)生率，改善患者生理狀況，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)測(cè)性護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是發(fā)生是引起重癥醫(yī)學(xué)科行機(jī)械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應(yīng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP發(fā)生的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，且進(jìn)行積極的治療，能夠促進(jìn)患者病情盡快轉(zhuǎn)良。除此之外，還應(yīng)加以必要的護(hù)理干預(yù)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科VAP發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對(duì)象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者，將其按照護(hù)理方式隨機(jī)地分為對(duì)照組（n=133）與觀察組（n=135）。對(duì)照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評(píng)分比較，異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①使用呼吸機(jī)48h之后發(fā)?。虎谂c機(jī)械通氣前胸片相比，出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影；③肺實(shí)變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者<4.0×109/L，伴隨或者不伴隨核左移；②體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①嚴(yán)格消毒、規(guī)范使用呼吸機(jī)：根據(jù)實(shí)際工作程序?qū)粑鼨C(jī)及其他護(hù)理儀器進(jìn)行嚴(yán)格地消毒，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格環(huán)境消毒工作，應(yīng)注意開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)合適的溫度條件。維護(hù)住院環(huán)境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；②常規(guī)監(jiān)護(hù)：根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)范及醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生命體征改變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且給予相應(yīng)的干預(yù)措施；③心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清晰的患者及其家屬進(jìn)行必要的心理安撫工作，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者及其家屬保持穩(wěn)定的情緒，并積極地配合治療及護(hù)理策略的實(shí)施。若遇到問(wèn)題，則應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行溝通，預(yù)防患者產(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：針對(duì)患者并存的VAP危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，其危險(xiǎn)因素包括：①年齡在65歲以上；②機(jī)械通氣時(shí)間在5d以上；③APACHE評(píng)分在15分以上；④住院時(shí)間在1個(gè)月以上；⑤其他方面的因素。對(duì)合并上述因素中的3個(gè)及以上的患者進(jìn)行預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，并注意加強(qiáng)高齡患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)。具體護(hù)理措施：①對(duì)無(wú)禁忌癥患者采取半臥位；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護(hù)理應(yīng)注意在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作；④增加口腔護(hù)理頻率，3次/d；⑤加強(qiáng)呼吸機(jī)回路管理，呼吸機(jī)管路一人一用一消毒；⑥及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)中的冷凝水加以清除，并注意預(yù)防逆流的發(fā)生；⑦加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計(jì)劃。

1.4VAP臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照金東[3]等文獻(xiàn)資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復(fù)至正常水平，血象恢復(fù)至正常，X線胸片、CT感染灶恢復(fù)至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機(jī)械性通氣，患者的精神狀況完全恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復(fù)至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機(jī)械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見(jiàn)任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)顯著改善，病情甚至有加重的趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率比較 護(hù)理后，對(duì)照組VAP發(fā)生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發(fā)生率為14.07%（19/135），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對(duì)照組，SaO2水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

VAP是重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥與病死原因，VAP占機(jī)械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達(dá)25%～76%。VAP常見(jiàn)的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。

導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生VAP的原因比較復(fù)雜，主要有：呼吸機(jī)管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護(hù)理工作人員應(yīng)該注意對(duì)引起重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以有效降低患者VAP的臨床發(fā)病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫(yī)學(xué)科患者治療的療效，改善患者相關(guān)臨床癥狀[5]。因此，應(yīng)該采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低VAP的臨床發(fā)病率，確?；颊咧委煱踩?，降低相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的臨床發(fā)病率。預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)主要指的是按照患者的實(shí)際發(fā)病情況、治療程序以及實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者住院期間可能發(fā)生的生理反應(yīng)、病理學(xué)反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行科學(xué)化地評(píng)估，以做到積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)治療等，最大限度地確?；颊咧委煹陌踩浴?/p>

本研究結(jié)果顯示：觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組VAP患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)有助于降低重癥醫(yī)學(xué)科VAP的發(fā)生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[5]范天瓊.改良口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012， 9（17）：99-100.

編輯/成森