摘要：目的 探討分析EST術(shù)后發(fā)生嘔吐的誘因以及護(hù)理對策，為患者制定個體化的治療方案和預(yù)后提供一定的參考價值。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院行EST手術(shù)的82例患者，其中20例患者發(fā)生術(shù)后嘔吐。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，對年齡、性別、手術(shù)時間等可能影響EST患者術(shù)后嘔吐的因素進(jìn)行單因素方差分析。臨床術(shù)后給予積極有效的護(hù)理并比較患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量。結(jié)果 通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：EST術(shù)后并發(fā)嘔吐的發(fā)生率，女性高于男性，手術(shù)時間越長嘔吐率越高，術(shù)前焦慮情緒以及手中麻醉藥的用量均對術(shù)后發(fā)生嘔吐有一定的影響。結(jié)論 EST術(shù)后的嘔吐與諸多影響因素有關(guān)，這些因素導(dǎo)致5-羥色胺等遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致惡心，嘔吐等癥狀。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以顯著減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：EST手術(shù)；術(shù)后嘔吐；誘因；護(hù)理對策

隨著內(nèi)鏡器械和操作技術(shù)的提高，EST療效確切、痛苦小、安全、并發(fā)癥少和可重復(fù)性[1]，已成為目前臨床消化內(nèi)科醫(yī)師常用的治療手段，許多患者從中受益。但手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險也很高，嘔吐是其中的并發(fā)癥之一，它會給患者造成很大的痛苦，是困擾臨床醫(yī)師的一個難題，其產(chǎn)生原因和治療手段的選擇一直存在爭論。我科2014年1月～2015年1月20例行EST手術(shù)患者發(fā)生了術(shù)后嘔吐現(xiàn)象，我們對其發(fā)生嘔吐的資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出術(shù)后嘔吐的相關(guān)因素，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，顯著地改善了患者的預(yù)后，提高了其護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2014年1月～2015年1月在我院行EST手術(shù)的82例患者作為研究對象，男性54例，女性28例，平均年齡（55.71±12.53）歲（16～72歲）。其中20例患者發(fā)生術(shù)后嘔吐。本研究經(jīng)本院的倫理委員會審查同意。所有患者均已簽訂知情同意書。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，對年齡、性別、手術(shù)時間等可能影響EST患者術(shù)后嘔吐的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并給予相關(guān)護(hù)理措施：通過健康宣教以及對患者提出的疑問仔細(xì)解答， 取得患者信任及配合，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，消除緊張，焦慮心情，增強(qiáng)患者對術(shù)后嘔吐的承受能力；對患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)， 對患者的進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)督[2]，并行胃腸減壓，盡量清除腸道宿便，排空胃腸內(nèi)容物，防止嘔吐發(fā)生；患者嘔吐時應(yīng)及時清除口腔內(nèi)嘔吐物， 以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。嘔吐后立即漱口， 避免口腔異味的不良刺激， 并加強(qiáng)止吐藥物應(yīng)用，給予對癥治療。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）并結(jié)合我院實(shí)際情況制定，主要對患者情緒健康、總體健康水平、個人認(rèn)知功能、社會功能、對復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況進(jìn)行評價，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量數(shù)據(jù)均采用x±s表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間差異通過方差分析獲得， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 嘔吐因素比較 見表1。EST術(shù)后并發(fā)嘔吐的發(fā)生率，女性高于男性，手術(shù)時間越長嘔吐率越高，術(shù)前焦慮情緒以及手中麻醉藥的用量均對術(shù)后發(fā)生嘔吐有一定的影響。

2.2患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較 觀察組患者的護(hù)理生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術(shù)后嘔吐是EST手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嘔吐程度因人而異，輕者影響患者術(shù)后舒適度；重者影響傷口愈合，體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡和胃腸道功能恢復(fù)，延緩患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。嘔吐主要原因是相關(guān)的誘發(fā)因素通過影響乙酰膽堿、多巴胺、組織胺、5一羥色胺等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐[4]。

筆者認(rèn)為術(shù)后嘔吐與下列因素有關(guān)：患者由于精神緊張，呼吸加快，會不自主的吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，誘發(fā)惡心、嘔吐。本研究結(jié)果顯示女性患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生率明顯高于男性患者，可能與成年女性血漿內(nèi)雌激素和黃體酮水平升高有關(guān)。麻醉前用藥過量可增加術(shù)后嘔吐的發(fā)生，其原因主要是麻醉藥品直接作用于嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)；麻醉藥劑量越大， 麻醉持續(xù)時間越長， 其惡心、嘔吐發(fā)生率越高。手術(shù)因素是誘發(fā)術(shù)后嘔吐的一個主要原因， 由于內(nèi)鏡的刺激，患者可能會出現(xiàn)咽部不適、胸骨后燒灼感及異物感，并感惡心、上腹部不適[5]。手術(shù)對胃腸道運(yùn)動的抑制比麻醉更強(qiáng)， 其結(jié)果可導(dǎo)致術(shù)中消化液及氣體潴留， 膽汁反流入胃。當(dāng)刺激到達(dá)一定程度， 就會引起惡心、嘔吐?；謴?fù)期胃腸蠕動減弱， 尤其首次進(jìn)食可致惡心、嘔吐， 這也是腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因。

綜合上達(dá)因素，EST手術(shù)時應(yīng)盡量減輕患者的負(fù)性情緒的影響，，手術(shù)時間盡量減短，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，勻速進(jìn)入鎮(zhèn)痛藥，可降低嘔吐的發(fā)生率。手術(shù)后的護(hù)理也相當(dāng)重要。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯下降或僅有輕微癥狀。在本研究中給予相關(guān)的護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

綜上所述，術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥， 加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)可以最大限度降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減少患者痛苦， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓民，孫誠誼，胡韻，等. 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療Oddi括約肌功能障礙42例臨床分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（10）：1091-1094.

[2]閏紅巖，李雪濤. 老年患者ERCW EST術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1909-1910.

[3]魯斌，楊一唯，王海明.雙聯(lián)抗嘔吐方案在腹腔鏡術(shù)后嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（1）：37-39.

[4]康蓮香，郭小梅.，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)嘔吐相關(guān)因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（9）17：11.

[5]周芝瑩，侯黎莉，姚麗文. 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（6）：551-552.

編輯/許言