摘要：目的 探討老年胃癌患者圍手術(shù)期的護理體會。方法 采用回顧性的方法選取我院普外科80例老年胃癌患者，對其實施細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，觀察臨床護理效果。結(jié)果 本組病例有30例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)悉心護理后，均及時得到糾正。所有患者均滿意出院。結(jié)論 加強老年胃癌患者的圍手術(shù)期護理，是手術(shù)治療成功的保障，可改善患者生活質(zhì)量，對安全度過圍手術(shù)期，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年；胃癌；圍手術(shù)期；護理

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，首選治療措施是手術(shù)治療，中國每年新發(fā)胃癌患者高達40萬人，胃癌發(fā)病率65歲以后明顯升高，老年患者可達85%，老年患者機體器官儲備能力下降，免疫功能減退，大多數(shù)身體有不同種類和程度的并存疾病，體質(zhì)虛弱。如行手術(shù)治療其風(fēng)險大，并發(fā)癥發(fā)率高，增加了護理的復(fù)雜性和難度。2012年10月～2014年3月本科共收治65歲向上老年胃癌手術(shù)患者 80例，根據(jù)老年患者的生理和心理特點，因人而異制定詳細(xì)的圍手期護理方案，實施綜合性護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年8月本科共收治65歲以上老年胃癌手術(shù)患者80例，其中男性60例，女性20例，年齡：65～88歲，平均72歲，其中合并高血壓病50例，合并糖尿病10例，合并中度通氣功能障礙30例，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛飽脹不適者76例，食欲下降60例，消瘦40例，惡心嘔吐20例，黑便30例，進食哽咽15例，呃逆10例。

1.2手術(shù)方法 其中遠(yuǎn)端胃次全切除28 例，全胃切除 31 例，近端胃次全切除 21 例，其中聯(lián)合臟器切除10例。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，責(zé)任護士熱情耐心接待患者，老年患者一般有不同程度的健忘，耳聾和眼花，護士要勤快、細(xì)心、耐心、愛心、周到，不怕麻煩，幫助老年患者熟悉周圍的環(huán)境，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，說明手術(shù)的重要性和必要性，多舉手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)恢復(fù)期的病友，和家屬做好溝通，了解患者的特殊習(xí)慣，讓患者消除緊張、焦慮不安的心理，增強對醫(yī)務(wù)人員的依賴感，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2呼吸系統(tǒng)的護理 老年胃癌患者男性患者居多，有多年吸煙史，導(dǎo)致心肺功能下降，術(shù)前常規(guī)做肺功能測定，囑患者注意保暖，戒煙，護士應(yīng)向患者說明吸煙影響術(shù)后康復(fù)的危害性及與手術(shù)后肺部并發(fā)癥的密切關(guān)系，以提高戒煙成功率[1]。通氣功能障礙患者常規(guī)用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg霧化吸入 Bid ，同時進行吹氣球，爬樓梯等心肺功能鍛煉，教會患者正確咳嗽的方法。

2.1.3營養(yǎng)支持 關(guān)注營養(yǎng)管理的重要性，對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)支持[2]。能進食的患者，鼓勵少食多餐高蛋白易消化的飲食，忌刺激、粗糙的食物。貧血，低蛋白血癥的患者必要時輸血及白蛋白，提高手術(shù)耐受性。

2.1.4控制血糖及血壓 糖尿病患者定時監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素治療。高血壓患者要及時提醒患者按時正確服用降壓藥，防止漏服。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者進行術(shù)前輔助檢查，如X線，心電圖，胸部平片，B超等，及時將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，手術(shù)前加強宣教，告知患者和家屬關(guān)心的問題，如麻醉方式，手術(shù)時間的長短，鼻胃管留置的目的、方法及注意事項，置管后向患者提供維護手冊及護理指南，并為帶管者做示范，指導(dǎo)其正確穿脫衣物，活動等，并對家屬進行指導(dǎo)[3]，避免術(shù)前及術(shù)后的非計劃性拔管，增加患者痛苦及護理工作量。講解術(shù)后疼痛的控制方法，說明術(shù)后導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，鼻空腸管，腹部引流管的留置目的和護理方法，演示術(shù)后協(xié)助患者翻身的方法，說明早期活動的目的和重要性，讓患者和家屬對術(shù)后的情況有一定了解，做好護理的配合準(zhǔn)備，剪指（趾）甲，剃胡須，洗漱完畢后更換潔凈病員服，術(shù)前1d進流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，術(shù)前常規(guī)請麻醉科會診，高血壓心臟病患者術(shù)日晨飲一口水服下降壓藥及心臟病藥。

2.2術(shù)中護理 介紹麻醉師及巡回護士，并與其做好交接工作，麻醉前給予安慰，提供心理支持，全麻后置入尿管及胃腸減壓管，術(shù)中做好出入量的記錄，觀察出血情況，腹腔沖洗液適當(dāng)加溫，做好術(shù)中保暖工作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后回病房后與ICU護士嚴(yán)格交接班，對術(shù)中及復(fù)蘇期間血壓，心率，呼吸，脈氧情況認(rèn)真了解，使用監(jiān)護儀進行血壓，心率，呼吸血氧飽合度，體溫，心電圖的動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)血氧濃度有效給氧，定時測血糖，及時匯報醫(yī)生。

2.3.2并存疾病的護理 患有高血壓，心臟病的患者控制輸液速度，合理安排輸液順序，24h均勻補液，記24h出入量，清醒后可使用依倫平舌下含化，必要時用輸液泵泵入降壓藥，房顫發(fā)作的患者使用輸液泵泵入胺碘酮，密切觀察動態(tài)心電圖，患有糖尿病的患者，密切觀察血糖動態(tài)，及時調(diào)整胰島素用量。

2.3.3切口和引流管的護理 妥善固定胃腸減壓管、保留尿管、腹腔引流管，規(guī)范固定帶和膠布的更換和維護，定時擠捏，指導(dǎo)家屬注意翻身前后整理引流管，防止折疊、滑脫。將留在體外的導(dǎo)管呈“S”型或弧形固定，使導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的活動余地[4]。老年患者術(shù)后易出現(xiàn)缺氧性腦病，煩燥時可用約束帶適當(dāng)約束，防止胃管及引流管滑脫，密切觀察切口敷料情況，如有滲血浸濕時換藥，防止污染，密切觀察引流液的色，質(zhì)和量，老年患者腹部切口多采用減張縫合，防止術(shù)后咳嗽，腹脹等腹壓升高情況致切口裂開。

2.3.4呼吸道護理 老年胃癌患者術(shù)后常面臨清理呼吸道無效，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后及時的干預(yù)很重要[5]，術(shù)后第1d就協(xié)助患者坐位，按壓切口，鎮(zhèn)痛泵加量后，手指呈杯狀拍打患者兩側(cè)背部，避開脊柱和腹部切口，手腕用力適當(dāng)，拍打1min后，指導(dǎo)有效咳嗽?；颊呖人詴r，護士一手扶住肩部，另一手協(xié)助其按壓傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，并可增加患者的安全感。常規(guī)使用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg氧氣霧化吸入Bid ，還可通過靜脈使用平喘化痰藥和抗生素，有效控制肺部感染，持續(xù)低流量吸氧，鼓勵患者多做深呼吸運動，刺激肺泡的擴張。對于出現(xiàn)缺氧性腦病患者根據(jù)醫(yī)囑泵入鎮(zhèn)靜劑，做好安全管理。

2.3.5營養(yǎng)支持 根據(jù)患者營養(yǎng)狀況給予少量多次輸入白蛋白，血漿和紅細(xì)胞等，術(shù)后第1d經(jīng)鼻空腸管或空腸造瘺管滴入生理鹽水500ml，第2d滴入能全力或自制營養(yǎng)湯500 ml，逐漸加量，最多每日可滴入能全力1000 ml或營養(yǎng)湯1500 ml，腸蠕動恢復(fù)后，由少量流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)，加強宣教，讓患者意識到胃手術(shù)后少量多次進食的重要性，防止患者不進食或進食量過多，忌刺激，粗糙食物。

2.3.6活動指導(dǎo) 術(shù)后病情平穩(wěn)，鼓勵患者早期下床活動， 采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛有利于患者更早下床活動[6]，用 Brad 評分表對患者進行跌倒及墜床的評分，首次下床護士陪伴床旁，按坐起—雙腿下垂—站立三步起床，準(zhǔn)備合適的鞋，用小背包妥善整理好引流管，防止跌倒等意外發(fā)生，同時指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者起床，對于不能下床患者，協(xié)助患者床上翻身，做肢體主動及被動運動，防止血栓發(fā)生及壓瘡，本組患者期間無一例壓瘡及跌倒發(fā)生。

2.3.7基礎(chǔ)護理 做好口腔護理，保留尿管護理，皮膚護理，保持環(huán)境整潔、安靜，促進患者舒適，有利于患者休息。

3 討論

以手術(shù)為主的綜合治療已成為治療老年胃癌的共識，鑒于部分老年患者伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病，肺部疾患等，因此必須高度重視老年胃癌患者的圍手術(shù)期護理，采取針對性的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日。

參考文獻：

[1]朱健，張明黨，翟黨紅，等.普外科老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（6）：9-10.

[2]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進胃腸癌手術(shù)患者的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[3]卿利敏，諶永毅，湯新輝，等.持續(xù)質(zhì)量改進在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2014，29（12）：1082-1084.

[4]尹悅.集束化策略在降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管脫管率中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2013（8）：40-41.

[5]張明黨.護理干預(yù)對胃癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：17-18.

[6]謝浩芬，邱江鋒，李益萍，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2014，29（6）：528-530.編輯/馮焱