摘要：目的 探討局麻下半坐臥位進(jìn)行胃造瘺手術(shù)的護(hù)理措施。方法 對(duì)兩例局麻下半坐臥位行胃造瘺手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理措施總結(jié)。 結(jié)果 兩例患者均在局麻下順利完成胃造瘺術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位擺置、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征等措施，順利配合完成手術(shù)，為今后的半坐臥位手術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：半坐臥位；胃造瘺；局麻；護(hù)理

胃造瘺術(shù)作為一種傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，臨床應(yīng)用廣泛，能為消化系統(tǒng)疾病，顱腦外傷術(shù)后、長(zhǎng)期昏迷、卒中后吞咽困難的患者提供較好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。我院自2010年10月～2014年5月成功在半坐臥位并局麻下為兩位患者實(shí)施胃造瘺術(shù)，時(shí)間短，出血少，術(shù)后無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，2d后順利出院?，F(xiàn)將該體位的手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例1，男，54歲，診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，因“進(jìn)食困難4月余”入院，呼吸困難， 便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，不能平臥，交流困難，無(wú)法語(yǔ)言溝通；病例2，男，58歲，鼻咽癌放療后2年半、舌癌術(shù)后1年，因“進(jìn)食困難2個(gè)月余”入院，雙鼻腔堵塞，張口呼吸，不能平臥。

1.2手術(shù)方法 取半坐臥位，叩診選擇胃泡鼓音區(qū)，標(biāo)記切口位置。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下在上腹部正中位置距劍突4cm處選取切口，長(zhǎng)約5cm， 逐層進(jìn)腹。進(jìn)入腹腔可見(jiàn)胃位于切口下，將胃提出切口外少許，2把軟皮鉗固定，在其中間將切開(kāi)進(jìn)入胃腔，將胃造瘺管胃端置于胃內(nèi)，雙荷包線(xiàn)縫合胃開(kāi)口處。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹。胃造瘺管從切口處引出，并4號(hào)絲線(xiàn)縫合固定于切口皮膚處。

1.3結(jié)果 兩位患者手術(shù)歷時(shí)分別是18min及25min，術(shù)中出血10～15ml，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，2d后出院。

2 護(hù)理

胃造瘺手術(shù)一般采取平臥位，但該兩名患者均不能平臥，平臥后在吸氧狀態(tài)下脈搏血氧飽和度僅維持在85%左右，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)麻醉醫(yī)生會(huì)診后予局麻下半坐臥位手術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪(fǎng)視患者，查閱病例資料，了解病情，告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)，取得患者配合，科內(nèi)術(shù)前討論手術(shù)護(hù)理配合方案，做好急救準(zhǔn)備。

2.2術(shù)中體位 先將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位，約傾斜30°左右，并抬高手術(shù)床背板，降低手術(shù)床腿板20°～30°，再將再將患者移至手術(shù)床上，使患者臀部位于手術(shù)床最低點(diǎn)。將軟枕墊在雙腘窩處，增加患者舒適感，以減輕對(duì)大血管及神經(jīng)的牽扯[2]。用約束帶固定患者膝部，置患者雙手于L型托手架上并外展<90°。監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是脈搏血氧飽和度，為便于外科醫(yī)生手術(shù)操作，盡量降低臥位角度。在保證患者脈搏血氧飽和度≥94%的情況下，兩位患者手術(shù)時(shí)手術(shù)床背板分別抬高60°和90°并順利完成手術(shù)。為防止患者頸部懸空，頸下墊軟枕，或頭枕平肩大軟枕防止頸椎過(guò)伸。半坐臥位可以減少回心血量，減輕肺淤血和心肺負(fù)擔(dān)，同時(shí)半坐臥位可使膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，患者肺活量增加[3] 。

2.3無(wú)菌手術(shù)區(qū)域的建立 由于患者者采用半坐臥位手術(shù)體位，切口上緣的無(wú)菌區(qū)域建立有所改變。為避免患者呼吸道飛沫的污染，在手術(shù)床兩側(cè)分別放置一個(gè)輸液架，并將手術(shù)孔巾兩側(cè)分別固定在輸液架上，高度以高于患者頭頂10cm為宜。由于“神經(jīng)元病”患者無(wú)法自主呼吸，術(shù)中仍需用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)前與患者溝通，盡量頭偏右側(cè)，避免飛沫由面罩飛出污染術(shù)野。

2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 兩例患者均屬晚期患者，體質(zhì)差，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成，待患者于半坐臥位且生命體征平穩(wěn)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。兩例患者均處于局麻清醒狀態(tài)下手術(shù)，故取得患者配合尤為重要。巡回護(hù)士站在患者頭部，安撫患者，觀(guān)察患者神志面色，了解患者需求并給予支持?！吧窠?jīng)元病”患者由于肌肉功能下降，吞咽困難，護(hù)士需及時(shí)清理口腔中的分泌物，必要時(shí)給予吸痰。由于患者不能語(yǔ)言表述身體不適感，巡回護(hù)士準(zhǔn)備紙筆便于與患者溝通，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征及脈搏血氧飽和度[4]?！氨茄拾被颊唠p鼻腔堵塞，放療后下頜關(guān)節(jié)僵硬，需密切注意患者張口呼吸是否順暢，必要時(shí)面罩給氧。注意術(shù)中患者的血氧監(jiān)測(cè)儀有無(wú)松脫；心率、血壓、對(duì)答有無(wú)改變等情況；備好搶救物品，做好急救準(zhǔn)備。

2.5手術(shù)時(shí)間的控制 由于患者體質(zhì)較差，長(zhǎng)期缺氧，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間。主刀醫(yī)生在患者確定半坐臥位角度后，叩診定位，用標(biāo)記筆標(biāo)記切口位置，洗手護(hù)士提前10min準(zhǔn)備好器械用物并和巡回清點(diǎn)臺(tái)上用物，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，增強(qiáng)患者信心，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。由于團(tuán)隊(duì)密切合作，2例患者均在30min內(nèi)完成手術(shù)。

3 小結(jié)

胃造瘺手術(shù)為吞咽困難及晚期癌癥患者提供了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)渠道，護(hù)士在局麻下半坐臥位胃造瘺手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位擺置、無(wú)菌區(qū)域的建立、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征等護(hù)理措施，順利配合手術(shù)醫(yī)生完成了手術(shù)，同時(shí)也為今后的半坐臥位手術(shù)體位積累了寶貴可取的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱