摘要：目的 探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～12月在居民健康檔案管理中符合診斷的高血壓患者168例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)口服藥物治療，觀察組在口服藥物治療的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：高血壓知識(shí)的健康宣教，合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，定期電話隨訪，健康心理咨詢等方面的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組84例和對(duì)照組84例患者均完成隨訪，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，高血壓防治知識(shí)明顯增加，生活質(zhì)量顯著改善。結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施全面、合理、整體的護(hù)理干預(yù)，從而使其建立良好的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，并且能有效降低血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；健康宣教；效果評(píng)價(jià)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓是多種心、腦、血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人群營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓已經(jīng)達(dá)到18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)達(dá)到1.6億。與1991年資料相比較，患病率又上升31%，然而，我國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率僅30.2% 、24.7%、6.1%[1] 。積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平，改善患者的生活質(zhì)量。本文主要探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在居民健康檔案管理中符合條件的高血壓患者168例，男92例，女76例，年齡28～72歲，平均年齡（54.5±1.2）歲，病程8～32年，平均病程（18±3.4）年，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及其它嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例，兩組患者在性別、年齡、癥狀輕重、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。診斷依據(jù)以1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

1.2方法 兩組高血壓患者均在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用常規(guī)降壓藥口服，此外，觀察組在口服藥物治療的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：高血壓知識(shí)的健康宣教，合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)、定期電話隨訪，健康心理咨詢等方面的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1健康知識(shí)宣教 健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，眾所周知，高血壓患者不可能長(zhǎng)期住院治療，要針對(duì)不同人群開(kāi)展不同內(nèi)容的健康教育。加強(qiáng)高血壓患者系統(tǒng)健康教育，提高患者知識(shí)水平及自我管理能力，控制血壓，降低心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，對(duì)維護(hù)患者身心健康有重要意義[3]。對(duì)正常人群，應(yīng)重點(diǎn)教育高血壓的原因、特點(diǎn)及其危害，健康生活方式，并定期監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)高危人群，主要包括膳食不平衡、吸煙和過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加等危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對(duì)患病人群，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)患者和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)[4]。

1.2.2合理膳食 高血壓患者宜吃清淡、低鈉鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇食物。因此，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個(gè)方面人手：①減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過(guò)6g。②減少膳食脂肪及膽固醇含量高的食物，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在日常生活中應(yīng)積極改善飲食結(jié)構(gòu)，減少含脂肪及膽固醇高的肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類，尤其是海魚(yú)。③注意補(bǔ)充鉀和鈣。如油菜、芹菜等綠葉蔬菜、香焦含鉀量較高，鮮奶、豆類制品、蘑菇、本耳、蝦皮、紫菜等含鈣量均較高。④增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

1.2.3減輕體重 超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。體重是衡量肥胖程度的指標(biāo)，一般采用體重指數(shù)（BMI），即體重（Kg）/身高（m2）（20～24為正常范圍）。BMI≥24為超重，BMI >28為肥胖。高血壓患者約1/3有不同程度的肥胖，血壓與BMI呈顯著相關(guān)。因此，對(duì)患者做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，控制體重，根據(jù)年齡、體質(zhì)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、跳舞、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡（如為50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120次/min，一般3～5次/w，20～60min/次。測(cè)量體重1次/d，盡量將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。

1.2.4戒煙限酒 因?yàn)闊熤械哪峁哦】蓪?dǎo)致血管痙攣，升高血壓[5]，飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒煙限酒，飲葡萄酒不超過(guò)30ml/d。

1.2.5心理護(hù)理 了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度、病程等資料，通過(guò)交談、心理測(cè)驗(yàn)等手段綜合評(píng)估心理特點(diǎn)，根據(jù)患者不同年齡、文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，建立健康的生活方式，有利于控制患者的血壓水平，并可改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.6用藥指導(dǎo) 護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可以通過(guò)講課、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，教授患者高血壓的防控知識(shí)和合理用藥[6]。指導(dǎo)患者正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，服用降壓藥物血壓降至理想水平以后，應(yīng)繼續(xù)使用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。告知有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者必須遵醫(yī)囑服藥，不能自行根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)增減藥物，以免導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。告誡并指導(dǎo)容易引起體位性低血壓的非藥物的預(yù)防措施，如動(dòng)作要慢，尤其在夜間起床時(shí)，防止暈倒。

1.3觀察指標(biāo) ①血壓降低的程度，顯效：高血壓降至120/80mmHg，有效：高血壓降至130/85 mmHg，無(wú)效：高血壓降至140/90 mmHg。②高血壓防治知識(shí)掌握情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后觀察組患者血壓下降程度明顯 見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理干預(yù)后高血壓防治知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 見(jiàn)表2。

3討論

一般情況下，高血壓病情進(jìn)展緩慢，其發(fā)生和加重與生活中許多不良因素有關(guān)。它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也是冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗死等導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病的主要危害因素[9]。

因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)，使患者掌握高血壓防治知識(shí)和技能，幫助患者建立良好的生活方式及健康意識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，合理用藥，有效預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展，最大程度地降低高血壓的危害性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2012，11（7）：251.

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[3]宋純彥，高血壓患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，1：124.

[4]尤黎明、吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，1（4）：168.

[5]胡青萍，淺談社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].全科護(hù)理，2012，7（10）：1913.

[6]楊愛(ài)云.護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7841-7842.編輯/王海靜