摘要：目的 三腔喂養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)驗。方法 對11例SAP患者采用三腔喂養(yǎng)管實施胃腸減壓和EEN。結(jié)果 11例SAP患者全部治愈出院。結(jié)論 我科采用了三腔喂養(yǎng)管對SAP患者實施胃腸減壓和EEN，取得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：三腔喂養(yǎng)管；重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）患者的病程長，病情兇險，變化快，病死率高。在疾病過程中，幾乎所有的患者都存在著嚴(yán)重的代謝紊亂，營養(yǎng)不良癥和胃腸道功能障礙，存在著不同程度的腸麻痹、胃蠕動遲緩和十二指腸瘀滯。許多研究證明都證實，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可保護(hù)SAP患者腸粘膜屏障功能，減少內(nèi)毒素易位，減少全身炎癥反應(yīng)，是治療SAP的重要措施之一[1] 。我科采用了三腔喂養(yǎng)管對SAP患者實施胃腸減壓和EEN，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年12月，我科共收治了11例SAP患者，其中男9例（81.81%），女2例（18.19%），年齡32～65歲，平均（48.5±16.5）歲，插管時間12～62d。

1.2置管時間和方法 患者于入院后1～7d內(nèi)（一般在發(fā)病第3d或第4d）在內(nèi)鏡下或X線下定位放置，具體方法為經(jīng)胃鏡將三腔喂養(yǎng)管（德國費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)）的吸引管和壓力調(diào)節(jié)管置入胃腔內(nèi)，做胃腸減壓和調(diào)節(jié)壓力用；再將喂養(yǎng)管置入屈氏韌帶以下15～20cm處，用于營養(yǎng)液滴注或灌注。體外吸引管接口接胃腸減壓器行持續(xù)或間歇胃腸減壓；壓力調(diào)節(jié)腔管關(guān)閉待用；空腸喂養(yǎng)管將腸內(nèi)營養(yǎng)液及藥物注入上段空腸用；緩慢退出胃鏡，固定喂養(yǎng)管，置管成功。

1.3結(jié)果 11例患者均未出現(xiàn)誤吸，管路感染；1例患者因不能忍受痛苦，自行拔除管道；1例出現(xiàn)管道輕度堵塞，給予溫開水反復(fù)沖洗喂養(yǎng)管后緩解；2例出現(xiàn)輕度腹瀉；3例出現(xiàn)腹脹，減慢喂養(yǎng)速度后緩解，其余患者均對腸內(nèi)營養(yǎng)液適應(yīng)，治愈出院。

2 護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理 向患者及家屬介紹三腔喂養(yǎng)管的作用及可能引起的不適，留置時間，讓患者及家屬了解導(dǎo)管的重要性，消除器緊張、恐懼情緒，同時進(jìn)行胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)時向患者及家屬講解胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)的作用、目的、方法、時間、及時與患者、家屬溝通、交流取得患者及家屬的配合，以順利完成胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)的治療[2] 。本組有1例患者因不能忍受，自行拔除管道，進(jìn)行了多次心理疏導(dǎo)，行第2次插管。

2.2三腔喂養(yǎng)管的護(hù)理

2.2.1提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性 置管成功后即可喂養(yǎng)，初期1～2d時可給予生理鹽水250ml緩慢滴入，使腸道有一個適應(yīng)的過程； 2～3d時給予生理鹽水250ml+腸內(nèi)營養(yǎng)瑞素或瑞能等250 ml緩慢滴入；如患者無不良反應(yīng)，第3d后全量腸內(nèi)營養(yǎng)液（能全力、瑞能、瑞素等）。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度為38℃～40℃，速度為20ml～50ml/h，患者無不良反應(yīng)時每隔24h增加10ml/h，逐漸增加至100～120ml/h，濃度宜從低濃度至高濃度過渡，速度宜從慢至快過渡。

2.2.2保持腸內(nèi)營養(yǎng)管路效能 在實施EEN過程中注意過程三腔喂養(yǎng)管是否妥善固定，留置長度是否移動、膠布固定是否移位，管道是否堵塞，記錄及交接工作是否妥當(dāng)，腸內(nèi)營養(yǎng)液是否誤入胃腸減壓管，壓力調(diào)節(jié)管是否引起反流誤吸。每天需要觀察負(fù)壓吸引腔引流液顏色、性質(zhì)、量，有無營養(yǎng)液返流，尤其注意有無血性引流物，以防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。每天輸注營養(yǎng)液前后按要求沖洗管腔。本組有1例患者出現(xiàn)管道輕度堵塞，給予30～50ml溫開水反復(fù)沖洗喂養(yǎng)管，管道通暢。本組未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

2.2.3協(xié)助取合適的體位 重癥患者往往合并胃腸動力障礙，頭高位可以減少誤吸及相關(guān)肺部感染的可能性。因此輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液過程中，需抬高患者床頭30°～45°，取低坡臥位或半臥位[3]，有禁忌癥者除外，妥善固定管道防止滑脫，翻身或移動時要保護(hù)好管道防止移位。本組未出現(xiàn)管道滑脫、移位現(xiàn)象。

2.3觀察腹部情況 嚴(yán)密觀察患者大便顏色、性質(zhì)、量，觀察患者有無腹瀉、腹脹，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度適宜，輸注速度勻速，有助于防止患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹。每天給予營養(yǎng)液前要評估患者腹部舒適程度。本組有2例患者出現(xiàn)了輕度腹瀉，3例患者出現(xiàn)腹脹，經(jīng)減慢喂養(yǎng)速度后得到緩解。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理 由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌減少，口鼻黏膜干燥。因此，患者在留置三腔喂養(yǎng)管期間，給予口腔護(hù)理2次/d，使患者口腔清潔舒適，防止感染。床單位隨臟隨換。

2.5防止感染 感染主要原因有護(hù)士操作不規(guī)范，導(dǎo)致營養(yǎng)液或輸注管污染。其次有輸注管路不及時沖洗、管路接口處有營養(yǎng)液殘留導(dǎo)致的細(xì)菌污染。因此要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時按要求沖洗管腔。本組未因營養(yǎng)液及輸注管路污染導(dǎo)致感染發(fā)生。

3 結(jié)論

研究證實SAP早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)SAP患者腸粘膜屏障功能，減少內(nèi)毒素易位，減少全身炎癥反應(yīng)，是治療SAP的重要措施之一。還可以降低住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。使用三腔喂養(yǎng)管期間，加強(qiáng)規(guī)范管道護(hù)理，防止發(fā)生堵塞，保持通暢，經(jīng)常檢查管道是否堵塞、移位、扭曲、受壓、脫落等等；經(jīng)常觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。是確保和提高三腔喂養(yǎng)管在臨床上使用中的安全性和有效性的護(hù)理關(guān)鍵[4]。在護(hù)理過程中，三腔喂養(yǎng)管營的位置、營養(yǎng)液的濃度、營養(yǎng)液的溫度以及營養(yǎng)液輸注的速度，腹部情況的觀察，心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染等，都是保證重癥急性胰腺炎早期營養(yǎng)支持順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]景峰，鐘鳴，夏怡，等.三腔鼻空腸喂養(yǎng)管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用和護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，7（18）：251-252.

[2]陸萍.三腔喂養(yǎng)管在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，8（24）：946-947.

[3]邢雪梅，朱龍鳳，食管癌手術(shù)患者置入三腔喂養(yǎng)管的護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2012，42：0257.

[4]趙艷芳.三腔喂養(yǎng)管治療重癥胰腺炎的護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，11（3）：205.

編輯/馮焱