摘要：目的 比較改良護(hù)理干預(yù)措施和傳統(tǒng)醫(yī)囑告知方法在青少年正畸透明保持器運(yùn)用中臨床效果的差異。方法 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科結(jié)束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例。A組為試驗(yàn)組（采取改良護(hù)理干預(yù)措施），B組為對(duì)照組（采取傳統(tǒng)醫(yī)囑告知）。結(jié)果 試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)程度評(píng)分為（4.88±0.32）分，對(duì)照組的復(fù)發(fā)程度評(píng)分為（4.72±0.45）分。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況明顯減少，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。試驗(yàn)組保持器遺失率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組保持器破損率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良護(hù)理干預(yù)措施可降低正畸保持階段復(fù)發(fā)程度，同時(shí)有效減少保持器的遺失率及損壞率，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：固定正畸；透明保持器；保持；復(fù)發(fā)；護(hù)理干預(yù)

在固定正畸治療完成后，為了鞏固治療的療效、保持牙齒位于理想的美觀及功能位置，在較長時(shí)間內(nèi)需要佩戴保持器，通常為2年左右。它是矯治過程不可或缺的一個(gè)重要階段和組成部分。目前臨床上使用最多的是透明保持器，也稱負(fù)壓壓膜保持器。這種矯治器由彈性塑料制作，覆蓋所有牙列的牙冠，由于其制作簡(jiǎn)單、外形美觀、體積較小，在臨床中具有較廣泛的應(yīng)用[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科結(jié)束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象，排除治療后需進(jìn)行修復(fù)治療的患者以及有嚴(yán)重牙體、牙周疾病的患者?；颊吣挲g13～17歲，平均16.2歲，其中男性52名，女性68名，隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例。

1.2方法 試驗(yàn)組給予改良護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一次性口頭宣教，并發(fā)放圖文并茂的紙質(zhì)宣傳冊(cè)及電子檔宣教資料，內(nèi)容包括因不佩戴保持器導(dǎo)致的正畸治療復(fù)發(fā)的原因，透明保持器正確取戴方法的圖片，容易導(dǎo)致保持器損壞或丟失的常見原因等資料。此外，使用實(shí)物模型及牙刷教具現(xiàn)場(chǎng)演示如何正確取戴保持器，以及如何正確的清潔保持器而不致其破損；上述步驟完成后，定期規(guī)范并強(qiáng)化患者的相關(guān)行為。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)醫(yī)囑告知方式：采用傳統(tǒng)知情同意書告知患者，醫(yī)生僅對(duì)患者進(jìn)行一次性口頭宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)獲取結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)程度評(píng)分為（4.88±0.32）分，對(duì)照組的復(fù)發(fā)程度評(píng)分為（4.72±0.45）分。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)情況明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者保持器佩戴三個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較，A試驗(yàn)組與對(duì)B照組N60、t值2.314、p0.049相同的數(shù)據(jù)，但是不同的是A：試驗(yàn)組，均值±標(biāo)準(zhǔn)差4.88±0.32，B：對(duì)照組4.72±0.45。

2.2試驗(yàn)組的保持器遺失率為1.69%，對(duì)照組的遺失率為13.33%，試驗(yàn)組保持器遺失率明顯低于對(duì)照組。計(jì)算顯示，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3試驗(yàn)組的保持器破損率為13.33%，對(duì)照組的破損率為41.67%，試驗(yàn)組保持器破損率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.001，差異具有顯著性。

3討論

穩(wěn)定是正畸治療的三大目標(biāo)之一， 穩(wěn)定的治療結(jié)果對(duì)于每一名正畸醫(yī)生和患者都是夢(mèng)寐以求的。但實(shí)際情況卻是， 多數(shù)患者在治療結(jié)束后， 或多或少都會(huì)出現(xiàn)一定程度的復(fù)發(fā)， 甚至有相當(dāng)一部分病例在保持期即出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。

在固定正畸治療結(jié)束后需要患者繼續(xù)佩戴保持器，保持階段是正畸治療的一個(gè)重要階段。牙齒在矯正后有退回到原來位置的傾向，據(jù)研究表明[2]，在保持階段正畸治療的復(fù)發(fā)率高到7.6%，復(fù)發(fā)的主要原因就是患者未認(rèn)真配戴保持器、保持時(shí)間過短。在保持階段，由于患者不需要每個(gè)月定期復(fù)診，缺乏醫(yī)生監(jiān)督。一些學(xué)者的研究指出[3]，透明壓模式保持器在使用幾個(gè)月后就可能出現(xiàn)切牙區(qū)或牙合面斷裂現(xiàn)象，且尚無好的修理辦法。只有醫(yī)患雙方均認(rèn)識(shí)到此問題，在保持器破裂后及時(shí)更換才能有效地發(fā)揮其保持作用。

導(dǎo)致透明保持器容易破損的主要原因是患者未按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范取戴。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，有些青少年患者會(huì)在戴用保持器期間進(jìn)食及飲用熱飲，這可能是保持器破損在青少年群體中發(fā)生率更高的原因。我們通過特別的宣教，對(duì)患者進(jìn)行提醒，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的患者中保持器的破損率顯著低于對(duì)照組。值得注意的是，試驗(yàn)組的保持器破損率依舊達(dá)到13.33%，這也說明透明保持器的強(qiáng)度存在一定不足，其制作材料需要進(jìn)一步研發(fā)和改進(jìn)。

透明保持器易被患者遺失[4]也是一個(gè)值得注意的問題，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的遺失率高達(dá)13.33%。大部分正畸患者是依從性較差的青少年兒童。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，保持器遺失的一個(gè)重要原因是患者在進(jìn)食時(shí)不按醫(yī)囑，隨意將保持器丟于桌上，由于保持器為透明材料制作，患者往往于餐后將其遺落。

改良護(hù)理干預(yù)措施可降低正畸保持階段復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，同時(shí)有效減少保持器的遺失率及損壞率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008：311-312.

[2]楊振華. 正畸保持期復(fù)發(fā)情況的臨床調(diào)查分析[J].中國美容醫(yī)學(xué).2003， 12（1）：65-67.

[3]Gary G D， Dunn W J， Taloumis L. Wear Comparison of Thermoplastic Materials Used for Orthodontic Retainers[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2003， 124（3）：294-297.

編輯/許言