摘要：隨著人均壽命的延長，我國前列腺癌發(fā)病率逐漸上升，前列腺癌的早期診斷是降低病死率的關(guān)鍵[1]。對于分期早，PSA在正常高限或稍高出正常范圍，診斷不明確者運用經(jīng)會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術(shù)較為安全、可靠，它可以提供前列腺癌準確的臨床分期。其特點是運用前列腺癌近距離放療設(shè)備中的模板做引導(dǎo)。因為模板能控制穿刺針的方向，使穿刺點在前列腺內(nèi)均勻分布，即使活檢點數(shù)少，也有較高的陽性率。在此基礎(chǔ)上做飽和穿刺活檢，則可有效減少漏診率[2]。術(shù)前積極的心理護理，充分的腸道準備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后有效的護理措施對防止術(shù)后出血，感染等并發(fā)癥有重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)會陰；模板定位；前列腺穿刺；護理

2014年4月我院對1例在外院行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后仍無明確診斷的患者行經(jīng)會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男性，62歲，主因尿頻，尿急，夜尿增多，尿不盡五年，3年前于外院查PSA：6.97ng/ml，F(xiàn)/T：11%，遂行前列腺穿刺活檢術(shù)。病理回報：前列腺增生PIN一級，建議定期復(fù)查?；颊呓诎Y狀加重為求進一步明確診斷于2014年4月來我院就診。復(fù)查PSA：3.97ng/ml，F(xiàn)/T：7.3%，直腸腔內(nèi)彩超示：前列腺增生伴鈣化，前列腺后包膜低回聲結(jié)構(gòu)，性質(zhì)待查。盆腔核磁示：前列腺增大伴信號異常改變，性質(zhì)待定?；颊咭话闱闆r良好，能自由活動，既往先天性心臟病史（肺動脈狹窄）未予特殊處理。入院后為進一步明確診斷行經(jīng)會陰模板定位前列腺飽和穿刺活檢術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，于術(shù)后第2d拔除尿管，自行排尿通暢，尿色清亮?；颊哂谛g(shù)后第3d出院。

1.2方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾，留置F18尿管，接無菌引流袋。鋪無菌塑料貼膜，使陰囊上舉，固定并調(diào)整穿刺器械，使直腸超聲探頭直對肛門，步進器與身體長軸成5°角。實時超聲測定前列腺體積，從底部開始以5mm層面向前列腺尖部移動4個層面，并用模板定位每一層面及穿刺點，置入穿刺針，逐層穿刺取病理，共穿刺27針并送病理。穿刺部位加壓包扎，手術(shù)過程順利?；颊咝g(shù)后安返病房。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 該患者已行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，為進一步診斷才到我院就診，對本次穿刺能否明確診斷缺乏信心，產(chǎn)生焦慮和恐懼。針對患者的特殊心理，我們主動與患者溝通，講解此次穿刺的目的和意義，消除患者的焦慮和恐懼，積極配合本次手術(shù)，使手術(shù)順利完成。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前晚灌腸以排空腸道，術(shù)前禁食12h，禁飲4～6h，術(shù)前1h給予患者NS100ml+頭孢西丁2g靜脈點滴，預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后患者去枕平臥6h，給予心電監(jiān)護?；颊咭庾R清楚，心率在65～80次/min，血壓在120～140/60～80mmHg，體溫正常，呼吸平穩(wěn)。未出現(xiàn)低熱僅出現(xiàn)穿刺部位輕微疼痛，患者能耐受，未予特殊處理。保留尿管通暢，尿色淺紅，24h尿量2300ml。穿刺后繼續(xù)給予NS100ml+頭孢西丁2g靜脈點滴，預(yù)防感染。

2.2.2 尿管的護理 妥善固定尿管，使用導(dǎo)管固定用敷料固定尿管于患者大腿內(nèi)側(cè)，防止扭曲，打折，牽拉。引流袋不得高于恥骨聯(lián)合水平，保持引流通暢，防止尿液返流造成逆行感染。定時消毒尿道外口2次/d，定時更換引流袋，預(yù)防感染。

2.2.3 飲食護理 患者術(shù)后肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d進正常飲食，建議患者多吃堿性食物如豆類、水果、新鮮蔬菜、茶葉、海帶等，尤其是天然綠藻富含葉綠素，是不錯的堿性健康食品。因患者多為年長者，胃腸功能減弱，鼓勵患者多飲水，少量多餐，防止便秘。

2.2.4并發(fā)癥的觀察 ①出血 出血是前列腺穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血尿，血便，血精。血尿多表現(xiàn)為鏡下血尿或一過性肉眼血尿，囑患者多飲水臥床休息，一般2～3d癥狀消失，如為大量肉眼血尿或血塊需給予膀胱沖洗并檢測生命體征。術(shù)后觀察有無便血，如有便血可能是穿刺針穿透前列腺包膜穿到直腸引起的直腸出血，輕微出血可不必處理，出血量多可經(jīng)肛門放置碘伏紗布止血，必要時使用止血藥。血精較少見。穿刺后會陰部加壓包扎防止出血，注意觀察會陰部有無出血滲出，如滲出較多，及時通知醫(yī)生。該患者有一過性肉眼血尿，未做特殊處理，術(shù)后第2d自行緩解。②感染 感染是前列腺穿刺常見并發(fā)癥之一，致病菌主要由穿刺針帶入前列腺，尿液及血液。感染包括發(fā)熱，泌尿系感染，組織感染等[3]。發(fā)生原因可能是因為導(dǎo)瀉不徹底，穿刺過程中無菌操作不嚴格，受術(shù)者本身體質(zhì)有關(guān)。術(shù)后應(yīng)靜脈滴注抗生素控制感染。該患者術(shù)后體溫正常，無感染發(fā)生。③尿潴留 穿刺后由于患者緊張及前列腺出血、腫脹、疼痛等因素，會加重排尿困難甚至尿潴留。鼓勵術(shù)后盡早主動排尿，以免膀胱過度膨出造成排尿無力。如出現(xiàn)排尿困難可予下腹膀胱區(qū)熱敷，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。若由疼痛引起，向患者說明原因，消除緊張情緒，并給予止痛劑[4]。該患者術(shù)后拔出尿管后自行排尿通暢，無排尿困難和尿潴留。

3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后生活規(guī)律，活動適度，避免騎自行車等使會陰部受壓的活動。多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。多飲水，飲水量在2000～2500ml/d，勤排尿。出院后可繼續(xù)口服抗生素1w，防止繼發(fā)感染。穿刺后3w可根據(jù)病理結(jié)果進行下一步治療。

4 結(jié)論

前列腺癌是目前中老年男性較為常見的惡性腫瘤，常與前列腺增生并存。經(jīng)會陰模板前列腺飽和穿刺活檢術(shù)穿刺點逐層均勻分布于前列腺，可減少漏診率，早期發(fā)現(xiàn)癌變病灶從而早期進行進一步治療，降低死亡率。術(shù)前的心理護理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本例患者能積極面對疾病，積極配合手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者一般情況好，遵醫(yī)囑用藥，尿、便排泄顏色正常后，也無其它并發(fā)癥發(fā)生，第3d患者出院，并矚患者遵醫(yī)囑認真執(zhí)行出院指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]唐雪苗，王奕敏，曾永霞，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護理及護理配合[J].全科護理，2010，8（11）：2943-2944.

[2]嚴維剛，李漢忠，紀志剛，等.經(jīng)會陰模板定位前列腺11區(qū)飽和穿刺活檢附2066例分析[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（2）：190-194.

[3]呂學(xué)紅，許學(xué)珍.B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的觀察與護理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（5）：479-480.

[4]郭招治.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，18（7）：270-272.

編輯/王海靜