摘要：目的 分析梅毒孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理前后心理應(yīng)激特征，總結(jié)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。 方法 對(duì)62例梅毒孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，以第四軍醫(yī)大學(xué)改良SCL-90健康狀況自評(píng)量表，評(píng)價(jià)梅毒孕產(chǎn)婦不同階段心理狀況。結(jié)果 入院當(dāng)日，梅毒孕產(chǎn)婦人際關(guān)系敏感度陽(yáng)性率32.26%、抑郁焦慮陽(yáng)性率24.19%、強(qiáng)迫癥狀陽(yáng)性率22.58%、敵對(duì)陽(yáng)性率22.58%、總分陽(yáng)性率40.32%，干預(yù)后軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、敵對(duì)陽(yáng)性率低于入院當(dāng)日，產(chǎn)后1個(gè)月，人際關(guān)系敏感度陽(yáng)性率、總分陽(yáng)性陽(yáng)性率高于干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 梅毒產(chǎn)婦入院時(shí)普遍伴有人際關(guān)系敏感、抑郁焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)等心理特征，心理護(hù)理可有效降低心理應(yīng)激水平，但產(chǎn)后人際關(guān)系敏感度再次上升。

關(guān)鍵詞：梅毒；孕產(chǎn)婦；妊娠期管理；心理護(hù)理

梅毒是一種梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可致多系統(tǒng)、器官損害，可致組織破壞、功能失常，甚至可危及患者生命安全。妊娠梅毒是指妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球每年約有200萬(wàn)例孕婦合并梅毒，其中絕大多數(shù)未得到充分治療。我國(guó)梅毒發(fā)病率各地報(bào)告不盡相同，但梅毒母嬰傳播并不少見，梅毒是引發(fā)不良妊娠結(jié)局的重要原因之一。最新Meta分析顯示52%的梅毒孕婦未獲得充分治療致流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、早產(chǎn)、低體重。妊娠與分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理、心理變化過(guò)程，孕產(chǎn)婦常伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，影響妊娠結(jié)局，增加妊娠與分娩風(fēng)險(xiǎn)，急需獲得心理護(hù)理干預(yù)[1]。梅毒孕產(chǎn)婦相較于普通孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激更強(qiáng)烈，梅毒成為重要的應(yīng)激來(lái)源。既往本院共對(duì)62例梅毒孕產(chǎn)婦開展過(guò)專業(yè)的心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例孕產(chǎn)婦，收治于2013年2月～2014年12月，年齡22～38歲、平均（29.4±6.3）歲。一期梅毒20例、隱性梅毒34例、血清固定梅毒8例。初產(chǎn)40例、經(jīng)產(chǎn)22例。就診前，梅毒知曉48例。文化水平：初中及以下4例、高中32例、大專及以上26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②確診為梅毒；③有一定配合能力。

1.2方法

1.2.1入院 ①引領(lǐng)護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，做好產(chǎn)程陪伴，以嫻熟的技術(shù)操作、默契的醫(yī)患配合，表現(xiàn)出專業(yè)性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦信心；②除急診外，產(chǎn)婦均送入待產(chǎn)室，有助于起到心理緩沖作用；③控制噪音源，避免讓孕產(chǎn)婦看到搶救場(chǎng)面、聽到其他產(chǎn)婦哭喊；④文明禮貌，采用積極性語(yǔ)言，避免言語(yǔ)刺激，避免有異樣的顏色，對(duì)待梅毒孕產(chǎn)婦不應(yīng)有歧視，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性；⑤保持通風(fēng)，積極補(bǔ)助電視、熱水器、產(chǎn)包等設(shè)施設(shè)備。

1.2.2產(chǎn)前 ①無(wú)知產(chǎn)生恐懼，梅毒孕產(chǎn)婦對(duì)梅毒與妊娠、分娩之間的關(guān)系缺乏足夠的了解，許多認(rèn)知并不科學(xué)，如許多梅毒孕產(chǎn)婦未能清除的認(rèn)識(shí)到阻斷治療的重要，或認(rèn)為阻斷應(yīng)該是百分百成功，否則寧愿進(jìn)行人流，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性的認(rèn)知干預(yù)，糾正孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，只要控制管理得當(dāng)，梅毒患者也可以妊娠，且不會(huì)傳染給新生兒；②鼓勵(lì)病友間相互交流，同時(shí)進(jìn)行關(guān)于妊娠知識(shí)健康教育，使產(chǎn)婦充分了解妊娠期生理、心理變化，梅毒可能引起的病理變化，如何處置等；③產(chǎn)檢時(shí)積極做好健康教育，及早發(fā)現(xiàn)處理危象，告知臨產(chǎn)先兆，應(yīng)注意事項(xiàng)，配合醫(yī)師做好主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫，正確評(píng)估產(chǎn)后發(fā)生的垂直傳播可能性，告知產(chǎn)婦應(yīng)注意事項(xiàng)，提前通知、積極應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心；④強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)妊娠的影響，提高孕產(chǎn)婦護(hù)理依從性。

1.2.3 產(chǎn)時(shí) 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，闡述預(yù)防垂直傳播的方法，如避免軟產(chǎn)道栓塞、新生兒產(chǎn)傷，有助于預(yù)防感染。

1.2.4產(chǎn)后護(hù)理 梅毒孕產(chǎn)婦產(chǎn)后不能正常母乳，可能會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮，甚至并發(fā)產(chǎn)后抑郁，因積極引導(dǎo)患者走出抑郁心境，建立緊密的母子聯(lián)系[3]。

1.2.5 構(gòu)建家庭支持系統(tǒng) 梅毒是一種典型的性傳播疾病，對(duì)于梅毒孕產(chǎn)婦而言，其可能面臨道德層面的壓力，盡管梅毒可能來(lái)源于丈夫，良好的家庭支持系統(tǒng)非常關(guān)鍵，應(yīng)做好家屬協(xié)調(diào)工作，積極圍繞保障妊娠安全開展家庭護(hù)理工作，轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，避免相互抱怨，促家庭成員表現(xiàn)出面向未來(lái)的積極心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 以第四軍醫(yī)大學(xué)改良SCL-90健康狀況自評(píng)量表，評(píng)價(jià)梅毒孕產(chǎn)婦不同階段心理狀況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 改良癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：可包括軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)以及精神病性九個(gè)維度，共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目可分為無(wú)、輕度、中度、較重、極重分別賦予1～5分，中國(guó)常?？偡?gt;160分或陽(yáng)性項(xiàng)目>43項(xiàng)為總分陽(yáng)性，任一因子分>2分則視該因子得分為陽(yáng)性，總分>200分表示有較嚴(yán)重的心理疾病[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入院當(dāng)日，梅毒孕產(chǎn)婦人際關(guān)系敏感度陽(yáng)性率32.26%、抑郁焦慮陽(yáng)性率24.19%、強(qiáng)迫癥狀陽(yáng)性率22.58%、敵對(duì)陽(yáng)性率22.58%、恐懼陽(yáng)性率9.68%、偏執(zhí)陽(yáng)性率9.68%、軀體癥狀陽(yáng)性率8.06%、總分陽(yáng)性率40.32%，干預(yù)后軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、敵對(duì)陽(yáng)性率低于入院當(dāng)日，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后1個(gè)月，人際關(guān)系敏感度陽(yáng)性率、總分陽(yáng)性陽(yáng)性率高于干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

注：與入院當(dāng)日相比，*P<0.05；與干預(yù)后相比，△P<0.05。

3討論

本次研究顯示，梅毒孕產(chǎn)婦普遍伴有人際關(guān)系敏感、抑郁焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)等心理特征，孕產(chǎn)婦入院主要應(yīng)激源可能如下。

3.1與疾病相關(guān)心理問(wèn)題 ①知曉罹患梅毒具有一過(guò)性強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如情緒激動(dòng)、難以自控、與家人沖突、語(yǔ)無(wú)倫次、冷漠等；②接待前，已知曉自身罹患梅毒，亦采取了阻斷措施，但效果仍不明確者，心情較急迫，多伴有焦慮、擔(dān)憂情緒，反復(fù)詢問(wèn)關(guān)于梅毒妊娠的知識(shí)，是否可完全阻斷等；③因梅毒，尚未到產(chǎn)期，想要中止妊娠，又有一定分娩意愿，處于矛盾之中；④一期梅毒，病情較嚴(yán)重，臨產(chǎn)時(shí)擔(dān)心妊娠安全、梅毒給自身與新生兒長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響；⑤害怕醫(yī)護(hù)人員、病友、親友的歧視，有較強(qiáng)的病恥感、羞愧感，自覺(jué)自尊受到傷害。

3.2與妊娠相關(guān)心理問(wèn)題 ①缺乏妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)；②對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，帶有恐懼、緊張情緒；②對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平缺乏足夠的信心；③擔(dān)心孩子健康；④對(duì)自身能否承擔(dān)身為人母的責(zé)任缺乏足夠的信心；⑤擔(dān)心產(chǎn)后無(wú)人照顧，生活質(zhì)量不佳[4]。

對(duì)梅毒孕產(chǎn)婦給予針對(duì)應(yīng)激源的圍產(chǎn)期心理護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、敵對(duì)陽(yáng)性率顯著降低，有利于保障圍產(chǎn)期安全。值得注意的是，產(chǎn)后1個(gè)月，人際關(guān)系敏感度陽(yáng)性率、總分陽(yáng)性陽(yáng)性率高于干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能與產(chǎn)后接觸親友頻次上升，而梅毒又未獲得痊愈，孕產(chǎn)婦心理更加敏感有關(guān)。

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編輯/許言