摘要：目的 總結舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術的臨床護理策略。方法 從我院就診的舌癌聯(lián)合根治術加胸大肌皮瓣修復術患者中隨機選取37例作觀察組，給予整體護理干預，另選取37例作對照組，給予常規(guī)護理，對比兩組患者最終護理結果。結果 觀察組與對照組患者所用住院時間分別為（31.5±2.9）dVS（31.5±2.9）d；觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為91.89%VS67.56%，兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 對舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術患者實施整體護理干預，效果顯著，可讓患者盡快恢復健康，縮短了住院時間，減輕了患者經(jīng)濟負擔，患者滿意度更高。

關鍵詞：舌癌；根治；胸大肌皮瓣修復術；臨床護理

舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術流程復雜，難度較大，對患者的創(chuàng)傷較大，術后給予必要的、嚴格的臨床護理非常重要。臨床護理質(zhì)量的高低也會直接關系到手術的成效，因此對護理人員的臨床護理經(jīng)驗以及護理操作技能等提出了更高的要求。本文對術后患者實施整體護理干預全過程展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年12月～2015年1月來我院就診，并實施舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術的患者中隨機選取74例作本次臨床護理比較研究對象，將其分作觀察組和對照組（各37例），其中觀察組男18例、女19例，年齡30～80歲，平均（48.6±2.2）歲；對照組患者中男22例、女15例，年齡28～76歲，平均（50.1±1.6）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），完全符合本次臨床護理研究、對比條件。

1.2方法 ①對照組：給予常規(guī)護理?；颊叱鍪中g室回到病房后，護理人員應讓患者去枕取平臥位休息，并將頭偏向手術側(cè)，以免影響移植后的皮瓣。此后再根據(jù)患者血氧飽和度來對氧流量進行調(diào)節(jié)，定期測量患者體溫，詢問患者疼痛情況等，將護理結果準確的、及時的填寫在護理記錄單中，在麻醉還未清醒前，要加強對患者的吞咽行為訓練。若發(fā)現(xiàn)手術切口出血，則應及時告知醫(yī)生，及時處理，以免引起不良后果；②觀察組：在對照組常規(guī)護理策略基礎上給予整體護理干預。

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前心理護理 護理人員術前需根據(jù)不同患者病情、年齡、性別等的差異性，制定出不同的心理護理方案。因術前患者容易產(chǎn)生對手術的恐懼、害怕心理，那么護理人員還應多關心患者，為患者講述患者病情相關的健康知識，叮囑患者放松心情，積極配合醫(yī)生治療，提高手術質(zhì)量。

1.2.1.2準備工作 護理人員術前應全程陪伴患者做好輔助檢查工作，并定期查看患者口腔情況。此外，術前還需囑患者用雙氧水洗漱口腔，并做好牙齒清潔工作。同時，護理人員還應做好備血、備皮、留置導尿管等工作，讓患者多次練習在床上大小便，做好保暖防寒工作，吸煙患者術前應戒煙。

1.2.2術中護理 手術過程中護理人員要密切關注患者生命體征狀況，多與患者講話，讓患者積極的、主動的配合醫(yī)生治療，有利于盡快完成手術。

1.2.3術后護理

1.2.3.1術后心理護理 術后患者的吞咽、進食、語言等功能可能會受到不同程度的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，患者會不習慣或擔心出院后生活中、工作中存在的諸多不便，容易出現(xiàn)畏懼、擔心、焦慮、絕望等心理，護理人員應多安慰患者，保持樂觀的心態(tài)，積極面對。

1.2.3.2口腔護理 口腔護理是術后的重點護理環(huán)節(jié)，術后使用朵貝爾液球，按照4～5次/d的標準清潔口腔，或用3%的雙氧水棉球輕輕擦拭口腔，擦拭的力量要小，擦拭前應先將口腔內(nèi)唾液與分泌物吸除干凈，擦拭時重點清理口腔內(nèi)的傷口血痂，擦洗結束后，在對口腔進行徹底清洗。

1.2.3.3氣管切開護理 氣管切開處敷料應做到每日更換，氣管套管口應用濕紗布敷蓋，以提升吸入口腔內(nèi)的空氣濕度，并常規(guī)消毒氣管套管3～4次/d左右。術后定期為患者吸痰，吸痰時嚴格實施無菌操作，每次吸痰前使用2ml生理鹽水滴氣管，痰液完全濕化后，吸取痰液。此外，還可鼓勵和指導患者自行咳痰，預防肺炎[1]。

1.2.3.4移植皮瓣的觀察與護理 術后48h內(nèi)應密切觀察移植皮瓣情況，了解其質(zhì)地、色澤、溫度、血管蒂動脈搏動情況等，在用棉簽輕按壓皮瓣。若皮瓣在極短時間內(nèi)恢復至正常色即表示此次手術后較成功，患者恢復較好。但若手術72h后移植皮瓣呈蒼白色或蠟黃色，則表明動脈供血不足，需及時處理。在術后3～5d皮瓣顏色正常，但有流膿、腫脹、白色脫落等癥狀，則可能為皮瓣感染，需及時制定出處理方案，以免皮瓣壞死。

1.2.3.5飲食護理 術后患者機體正處于應激狀態(tài)，代謝率較高，能量消耗較多，若營養(yǎng)不良甚至會影響心臟、消化道、肺等人體正常組織，提高了術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術中營養(yǎng)支持還可提高患者提抗力，增強患者機體組織免疫功能，增加手術成功率。同時，若病患胃腸功能較好，即可適當補充果汁、鮮奶、雞湯、魚湯以及高熱量、高蛋白食物。部分恢復較好的患者，在鼻飼管拔除后，還應鼓勵患者從口腔進食，初期進食時應從流食開始，慢慢向固定食物過渡[2]。

1.2.3.6鼻飼管護理 鼻飼管進食的患者術后應注入少量溫開水，以達到清潔、洗漱管道的目的。此外，進食結束后，還應輕輕活動鼻飼管，防止筆鼻粘膜，過于受壓而潰爛。若患者術后病情恢復到一定程度，應盡可能早的去除鼻飼管，鼓勵患者從口腔進食。

2 結果

所有患者均成功治愈后出院，但觀察組患者所用住院時間為（20.6±3.5）d，而對照組患者所用住院時間為（31.5±2.9）d；觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者3例肺部感染，2例咽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%。觀察組患者25例滿意，12例不滿意，滿意率為67.56%，對照組患者中34例滿意，僅3例不滿意，滿意率為91.89%。兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

舌癌是臨床常見疾病之一，好發(fā)于40～60歲人群，且男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病在舌根部。對于舌癌的病因爭論較多，現(xiàn)今還未做出明確論斷，但大多學者認為其與周圍環(huán)境有關。例如，患者長期處于高熱、強紫外線、強X線等放射性物質(zhì)環(huán)境內(nèi)。唯一可行的治療方法即為以手術為主的綜合療法，在治療過程中需積極配合醫(yī)生，做好術前、術后的放療與化療。

舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術后恢復時間較長，患者容易出現(xiàn)肺炎、咽瘺等并發(fā)癥，影響手術質(zhì)量，增加了術后死亡率。因此，本文作者認為在術后對患者實施整體護理干預，將護理范圍擴增至術前、術中、術后三環(huán)節(jié)，更有針對性，可讓患者盡早康復。從以上結果中的數(shù)據(jù)值可看出，兩組患者均成功治愈后出院，但觀察組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均優(yōu)于對照組。由此可見，對舌癌聯(lián)合根治加胸大肌皮瓣修復術后患者實施整體護理干預，更全面、更到位，更有針對性，可促使患者盡早康復，縮短了住院時間，患者更滿意。

參考文獻：

[1]史亞偉，於偉，戚利莉.功能康復訓練在舌癌游離皮瓣修復術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，2（24）：1-2.

[2]張鷹.3例舌癌根治術前臂皮瓣修復的護理[C]//中華護理學會全國腫瘤護理新進展研討會，2011.編輯/成森