摘要：目的 探討60～70歲老年癱瘓患者的家庭護(hù)理需求及存在的安全問題，為家庭護(hù)理提供方向和依據(jù)。方法 將60～70歲出院的癱瘓患者分為兩組為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者在出院前均給予口頭出院指導(dǎo)，對(duì)其中一組給予家庭護(hù)理指導(dǎo)卡，1年后再進(jìn)行走訪，問卷調(diào)查。結(jié)果 給予了家庭護(hù)理指導(dǎo)卡的患者家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握率大大提高，患者的后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生率卻大大減小。結(jié)論 依據(jù)老年癱瘓患者的家庭護(hù)理要求，合理制定并發(fā)給護(hù)理指導(dǎo)卡，使患者家屬對(duì)照顧患者所涉及到的相關(guān)護(hù)理知識(shí)能應(yīng)用自如，大大提高了患者的的生存質(zhì)量，預(yù)防和了并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者的壽命。

關(guān)鍵詞：癱瘓患者；家庭護(hù)理；指導(dǎo)卡

隨著腦卒中的發(fā)病率逐年上升，癱瘓患者的家庭護(hù)理是每個(gè)患者家庭面臨的非常棘手的問題。由于該類患者發(fā)病突然、病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作住院治療。腦卒中的后遺癥給患者造成的偏癱、失語及認(rèn)知障礙等不良后果不僅給患者本人的日常生活造成很大的影響。又因經(jīng)濟(jì)、人才等原因，大多數(shù)都不可能等患者完全康復(fù)后才出院，而是待患者病情穩(wěn)定后即出院。此類患者的家庭護(hù)理是患者家屬面臨的嚴(yán)峻問題。我科將2013年3月～9月出院的40例60～70歲老年癱瘓患者在家庭護(hù)理中常見的健康安全問題及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年3月～9月出院的癱瘓患者共40例，男女各20例，年齡為60-70歲?；颊叱鲈簳r(shí)均為全身癱瘓，生活完全不能自理、失語、吞咽功能障礙的臥床患者。分為兩組，每組各20例，男女各50%。通過發(fā)給與不發(fā)給家庭護(hù)理指導(dǎo)卡，在指導(dǎo)卡上不僅有護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)，還留有主管醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)系電話。1年后進(jìn)行問卷調(diào)查及家庭走訪，將患者在家庭護(hù)理中存在的問題與護(hù)理效果進(jìn)行分析比較匯總，其中主要家庭護(hù)理安全問題有：誤吸、體重下降、壓瘡、肺部感染、尿路感染、肢體功能障礙加重等。

1.2方法 針對(duì)癱瘓患者存在的護(hù)理安全問題有針對(duì)性地從以下幾方面制定家庭護(hù)理指導(dǎo)卡。

1.2.1飲食與體位護(hù)理 患者宜取頭高臥位，尤其在進(jìn)食時(shí)更應(yīng)抬高頭部30°～40°，以防誤吸。宜鼻飼低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)飲食，忌辛辣，多進(jìn)食牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物?？蓢诨颊呒覍儋I一豆?jié){機(jī)、粉碎機(jī)以便家用。豬瘦肉宜選里脊肉。將各類蔬菜切碎和米飯等混合攪拌粉碎后煮熟調(diào)成糊狀從胃管內(nèi)注入。5～6次/d，200～300ml/次。其間在上午和下午2次喂食之間應(yīng)分別鼻飼溫開水200～400ml。保證水份的攝入相當(dāng)重要，不僅可防止皮膚干燥，口渴難受，還可稀釋血液，防止腦血管堵塞加重，并促進(jìn)大小便的排出，有效地排出體內(nèi)的廢物、毒素。胃管應(yīng)標(biāo)明留置日期和留置長(zhǎng)度。經(jīng)常觀察長(zhǎng)度有無改變，防止胃管滑脫。定期更換。經(jīng)常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無下降，以了解是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.2排泄的護(hù)理 為保持大小便通暢，防止便秘，應(yīng)多鼻飼溫開水和含纖維素高的食物，必要時(shí)在流質(zhì)食物中加入適量麻油，在家庭藥物箱內(nèi)常備一些開塞露并教會(huì)患者家屬塞肛的方法。此類患者因不能言語，一般不用便盆、便壺。女性患者可留置尿管，宜選用質(zhì)量好的硅膠尿管，如未留置尿管者，應(yīng)勤換尿不濕，保持會(huì)陰部清潔干燥。男性患者最好不留置尿管，如患者外生殖器萎縮不明顯，可用家庭保鮮袋，系于患者外生殖器根部，以盛裝尿液。如果外生殖器萎縮太嚴(yán)重，可用假性尿袋并固定好，在患者床上宜墊一張護(hù)理墊，侵濕或污染后及時(shí)更換。

1.2.3并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防

1.2.3.1壓瘡的預(yù)防 患者宜每2～3h翻1次身。床鋪、衣褲宜保持清潔干燥，平整無渣屑，有條件的家庭宜鋪上氣墊床，在臀部可墊水枕或氣圈，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕。擦浴2次/d，每次翻身或擦浴時(shí)，應(yīng)檢查皮膚受壓情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、青紫，應(yīng)避免該部繼續(xù)受壓，并勤按摩，尋找原因，防止其他部位發(fā)生類似情況。

1.2.3.2感染的預(yù)防 為防止肺部感染，在翻身時(shí)應(yīng)輕叩背部，叩擊時(shí)五指并籠，力量適中，從下往上叩擊，有條件的家庭可購(gòu)買一個(gè)家用排痰機(jī)。為防止尿路感染，指導(dǎo)患者家屬用溫開水擦洗患者外陰，每次用了宜將毛巾用肥皂水清洗干凈后晾干備用。如有尿管的患者，宜用消毒液擦浴會(huì)陰部2次/d，在尿管上也注明留置日期，并觀察尿液的顏色和量，定期更換尿管。

1.2.3.3深靜脈血栓的預(yù)防 在出院前教會(huì)患者家屬踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，囑患者家屬每日至少為患者作踝泵運(yùn)動(dòng)2～3次，10min/次以上。并觀察雙下肢有無腫脹，皮膚顏色、肢端感覺是否正常等情況。

1.2.3.4防止關(guān)節(jié)疆硬、肌肉攣縮 在出院前教會(huì)患者家屬各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方法，囑患者家屬每日為患者活動(dòng)關(guān)節(jié)兩次以上，每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)3min。并按摩關(guān)節(jié)和肌肉，有條件的家庭可買按摩機(jī)，隨時(shí)為患者按摩。

1.2.4用藥指導(dǎo) 對(duì)患者所需治療的藥物在出院前由醫(yī)生開具醫(yī)囑，并指導(dǎo)患者家屬嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。對(duì)高血壓患者，宜備用家庭血壓計(jì)，每日早晚為患者測(cè)血壓。所有藥物均應(yīng)磨成粉末后從胃管內(nèi)注入。

1.2.5心理指導(dǎo)

1.2.5.1癱瘓患者雖生活不能自理，不能用語言表達(dá)需要，但大部分有意識(shí)，在護(hù)理患者時(shí)，不僅語言上多給予關(guān)心，問候，而且在肢體語言上更應(yīng)體現(xiàn)關(guān)愛。如握一握患者的手，摸摸患者的額頭，經(jīng)常在耳邊輕聲呼喚，問寒問暖。了解患者需求[2]可以從患者的面部表情，眼光上感受到患者滿足的、幸福的心理反應(yīng)。反之，則會(huì)使患者感到悲傷，絕望，自責(zé)進(jìn)而加重病情。

1.2.5.2由于患者長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?，給照護(hù)者在身體和心理方面都帶來了沉重的壓力，有的患者家屬會(huì)不堪重負(fù)，產(chǎn)生麻木逃避厭倦心理，從而逐漸逃避責(zé)任，懈怠了對(duì)患者的照護(hù)。因在指導(dǎo)卡上留有主管醫(yī)生、護(hù)士的電話號(hào)碼，鼓勵(lì)患者家屬在遇到護(hù)理問題和心理問題時(shí)可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以尋求解決問題的最好辦法。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的家庭護(hù)理效果比較，對(duì)癱瘓患者實(shí)施書面干預(yù)與否患者誤吸、體重下降、壓瘡、肺部感染、尿路感染、肢體功能障礙加重比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。腦卒中復(fù)發(fā)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)較首次發(fā)作更高，同時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)越多，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，患者的生活能力、勞動(dòng)能力和社會(huì)能力下降越顯著，生活質(zhì)量也越差；此外腦卒中的復(fù)發(fā)會(huì)引起殘疾的加重，因而導(dǎo)致患者對(duì)家庭照護(hù)或?qū)ｉT的機(jī)構(gòu)照護(hù)的需求增加，給患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來沉重的照顧系風(fēng)捕影和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。通過對(duì)患者在出院前進(jìn)行書面干預(yù)，可提高該類患者的家庭護(hù)理質(zhì)量，避免和減少各種并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得到提高，生命得到延長(zhǎng)，患者家屬的滿意度大大提高?？梢?，本研究的護(hù)理干預(yù)值得推廣，為家庭護(hù)理提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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