摘要：目的 分析臨床護(hù)理路徑對(duì)卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)效果。方法 本研究選取2012年4月～2013年3月80例卒中后吞咽功能障礙患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。對(duì)比分析兩組患者吞咽功能障礙改善情況和護(hù)理滿意率的差異。結(jié)果 采用χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率和護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于改善吞咽功能，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)效果

吞咽功能障礙是腦卒中后常見癥狀，可導(dǎo)致吞咽困難、飲水、進(jìn)食嗆咳，不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，還可能因嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。因此在腦卒中患者的治療和護(hù)理過程中應(yīng)重視促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[1]。本研究分析了臨床護(hù)理路徑對(duì)卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年4月～2013年3月80例卒中后吞咽功能障礙患者為對(duì)象，既往均有腦卒中病史，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者40例，包括男22例，女18例；年齡47～76歲，平均年齡（61.27±9.35）歲；體重56～87kg，平均體重（65.12±11.57）kg；腦卒中類型包括腦梗死31例，腦出血9例；文化程度包括大專5例、高中12例、初中15例、小學(xué)8例。實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男24例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（60.54±9.43）歲；體重57～88kg，平均體重（65.34±11.63）kg；腦卒中類型包括腦梗死30例，腦出血10例；文化程度包括大專6例、高中10例、初中14例、小學(xué)10例。對(duì)兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，住院第1～2d評(píng)估病情，與患者、家屬溝通交流，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知，告知患者臨床護(hù)理路徑的基本內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[2]。第3～5d對(duì)患者實(shí)施情志調(diào)護(hù)，調(diào)整患者心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其對(duì)各種康復(fù)訓(xùn)練積極配合。開始針刺治療，取穴廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里等穴位，得氣后留針20min，1次/d。根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予中藥治療，肝陽(yáng)上亢型給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，肝腎陰虧型給予地黃飲子加減，氣虛血瘀型給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，痰瘀阻絡(luò)型給予滌痰湯加減。中藥濃煎至150ml，少量、多次飲服，注意防止嗆咳，吞咽功能障礙嚴(yán)重者可經(jīng)胃管鼻飼[3]。第6～15d繼續(xù)給予針刺、中藥內(nèi)服治療，增加飲水訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、軟腭上抬訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。采用冰鎮(zhèn)棉簽或壓舌板刺激咽后壁、軟腭、腭弓等部位，并囑患者做空吞動(dòng)作。指導(dǎo)患者閉攏口唇，吸氣鼓腮，之后突然吹氣。舌肌運(yùn)動(dòng)差者采用手指運(yùn)動(dòng)舌肌，并用吸管吹氣泡、吹口哨、吹蠟燭[4]。第15～30d繼續(xù)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)食、飲水等訓(xùn)練[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用洼田式飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能障礙。囑患者取端坐位，按自己的飲水習(xí)慣喝下30ml溫水，觀察飲水所需時(shí)間和嗆咳情況。①Ⅰ級(jí)：一飲而盡，無嗆咳，計(jì)1分；②Ⅱ級(jí)：分2次以上喝完，無嗆咳，計(jì)2分；③Ⅲ級(jí)：一飲而盡，有嗆咳，計(jì)3分；④Ⅳ級(jí)：分2次以上喝完，有嗆咳，計(jì)4分；⑤Ⅴ級(jí)：多次嗆咳，不能將水喝完，計(jì)5分。以護(hù)理干預(yù)前后洼田式飲水試驗(yàn)評(píng)分改變率評(píng)價(jià)干預(yù)效果。改善率=治療前后評(píng)分差/治療前評(píng)分×100%。①痊愈：改善率≥67%；②顯效：改善率50～66%；③有效：改善率25～49%；④無效：改善率<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1吞咽功能 采用χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意率 采用χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后吞咽、迷走、舌下神經(jīng)發(fā)生損害，產(chǎn)生真性球麻痹，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束發(fā)生損害，產(chǎn)生假性球麻痹，引起舌運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，導(dǎo)致吞咽功能障礙。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙屬于“暗痱”、“喉痹”等范疇，病位在咽喉，病根在大腦。病機(jī)為肝陽(yáng)上亢，風(fēng)痰上擾清竅，或氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而致神明失養(yǎng)。目前對(duì)吞咽功能障礙的主要治療手段以康復(fù)訓(xùn)練為主，臨床護(hù)理路徑通過情志護(hù)理改善患者情緒提高其康復(fù)治療依從性，采用針刺刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，促進(jìn)吞咽肌肌力恢復(fù)。根據(jù)辨證結(jié)果采用具有滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)化痰、行氣活血、通絡(luò)開竅等功效的中藥治療，有助于調(diào)理氣血陰陽(yáng)，驅(qū)邪外出。通過飲水訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、軟腭上抬訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等鍛煉相關(guān)肌群力量，調(diào)節(jié)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。

本研究結(jié)果表明：對(duì)卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有助于改善吞咽功能，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森