摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高行高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)后患者舒適度的護(hù)理效果。方法 采用隨機(jī)抽樣法選取慢性淚囊炎引起淚道阻塞行高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)患者100例，分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予提高患者舒適度的護(hù)理措施，進(jìn)行加強(qiáng)術(shù)前心理調(diào)適、鼻腔滲血的護(hù)理、緩解沖洗淚道引起疼痛的護(hù)理、促進(jìn)淚道通暢的綜合護(hù)理等干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者術(shù)后鼻腔滲血、眼瞼腫脹、術(shù)眼流淚、義管異物感、淚道沖洗引起疼痛等不適感（P<0.01），提高了患者的舒適度。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效提高高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)后患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：淚道阻塞；高頻淚道再通術(shù)；舒適度；護(hù)理

慢性淚囊炎引起淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期溢淚、溢膿，目前臨床采用高頻電灼碳化淚道內(nèi)阻塞組織，聯(lián)合植入義管，以恢復(fù)淚道通暢[1]。由于術(shù)中淚道探通、電灼，引起患者鼻腔滲血、術(shù)眼流淚，眼瞼腫脹、義管異物感、行淚道沖洗時(shí)疼痛等，均造成患者不同程度的不適感，影響了生活質(zhì)量。為此，對(duì)住院的100例淚道阻塞行高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)患者，探討在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者舒適度的影響。觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～12月行高頻淚道再通+義管植入術(shù)的患者共100例，男21例，女79例，年齡21～72歲。所有入選患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。手術(shù)指征：診斷為慢性淚囊炎，且長(zhǎng)期溢淚、溢膿；同時(shí)行淚道造影排除淚道腫瘤、異物、結(jié)石等引起的淚道阻塞；進(jìn)行淚道沖洗，沖洗不通者，沖洗數(shù)次至無(wú)膿性分泌物。入選患者均實(shí)施高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)。兩組患者年齡、性別情況見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用淚道高頻治療儀對(duì)100例（115眼）淚道阻塞患者進(jìn)行高頻電灼碳化淚道內(nèi)阻塞組織聯(lián)合硅膠義管植入。術(shù)畢涂抗菌素眼膏，并眼墊包封術(shù)眼；全身用抗生素加激素抗炎對(duì)癥治療，共3d；手術(shù)當(dāng)日即開(kāi)放點(diǎn)眼（可樂(lè)必妥滴眼液、易貝滴眼液白天點(diǎn)眼，晚上涂典必殊眼膏）。手術(shù)次日起每天用妥布霉素地塞米松混合液進(jìn)行淚道沖洗，共3d。出院后1w復(fù)查，術(shù)后約3個(gè)月拔管。

1.2.2護(hù)理方法 從入院到出院，均應(yīng)用護(hù)理臨床路徑實(shí)行護(hù)理。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后健康教育、病情觀察、對(duì)癥治療護(hù)理及出院指導(dǎo)等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予提高患者舒適度的干預(yù)。

1.2.3護(hù)理干預(yù)方法

1.2.3.1加強(qiáng)術(shù)前心理調(diào)適 耐心細(xì)致地向患者講解高頻淚道再通術(shù)的原理、成功的可靠性，眼瞼腫脹和術(shù)眼流淚的必然性和暫時(shí)性，植入淚道義管的重要性和產(chǎn)生異物感的原因，提高患者對(duì)不適的耐受力，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.3.2鼻腔滲血的護(hù)理 由于術(shù)中經(jīng)淚道探針探通后，應(yīng)用高頻治療儀電灼碳化淚道內(nèi)阻塞組織，損傷了淚道粘膜，導(dǎo)致患者術(shù)后鼻腔滲血。首先，做好心理安慰，解釋鼻腔滲血的原因，取得理解，消除恐懼心理；其次，予平臥，立即冰敷術(shù)側(cè)淚囊區(qū)，使血管收縮以促進(jìn)止血；從而減輕患者的生理及心理不適。

1.2.3.3緩解沖洗淚道引起的疼痛 術(shù)后進(jìn)行多次淚道沖洗是手術(shù)治療成功的重要環(huán)節(jié)[2]。淚道沖洗的目的是清除淚道中的分泌物和術(shù)后脫落的焦疤，防止分泌物和新形成的疤痕再次阻塞淚道。但是，由于術(shù)后淚道管壁粘膜水腫引起管道狹窄，加上淚道分泌物和脫落的焦疤聚集，導(dǎo)致淚道暫時(shí)性不暢，操作中可引起部分患者劇烈疼痛及心理恐懼感，予采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：①詳細(xì)解釋術(shù)后淚道沖洗的重要性、部分患者沖洗不通暢的原因（告知隨著淚道粘膜水腫和淤血的吸收，淚道沖洗能恢復(fù)通暢），以取得患者的信心，提高對(duì)淚道沖洗不適的耐受性；②進(jìn)行淚道沖洗前，須充分的表面麻醉，以減輕疼痛；③淚點(diǎn)與義管間的縫隙較小時(shí)，用淚道擴(kuò)張器先行擴(kuò)張，停留片刻后再進(jìn)行操作；④操作過(guò)程中，動(dòng)作輕巧，注意觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)針或注水時(shí)如遇阻力，不能強(qiáng)硬進(jìn)行，避免造成假道，引起患者更大的痛苦。

1.2.3.4促進(jìn)淚道通暢 采取有效的方法，以促進(jìn)淚道通暢，保證治療效果，提高患者舒適度。具體干預(yù)如下：①教會(huì)患者適當(dāng)按壓患側(cè)鼻梁根部，通過(guò)按壓的壓力和淚液的重力和吸氣的吸力引流淚液，以促進(jìn)淚道通暢。②囑患者注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑眼部用藥，避免眼部炎癥引起淚道再次阻塞。

1.3評(píng)價(jià)方法 由于術(shù)中淚道探通、電灼，并聯(lián)合植入義管，均引起患者鼻腔滲血、術(shù)眼流淚，眼瞼腫脹、義管異物感等不適。采取自制調(diào)查表，在患者術(shù)畢返回病房時(shí)（經(jīng)提高舒適度護(hù)理前）、術(shù)后24h（經(jīng)提高舒適度護(hù)理后），由主管護(hù)士分別對(duì)兩組患者的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用0～10級(jí)線性視覺(jué)評(píng)分法[3]評(píng)估患者的舒適度，1～4分為輕度不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適（無(wú)法忍受）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

慢性淚囊炎作為眼科的常見(jiàn)病，雖然目前采用高頻淚道再通聯(lián)合義管植入手術(shù)治療淚道阻塞慢性淚囊炎已較為成熟，但是由于該手術(shù)治療的機(jī)理，是經(jīng)淚道探針探通后應(yīng)用高頻治療儀電灼碳化淚道內(nèi)阻塞組織，再植入淚道義管維持通道。術(shù)中淚道管壁粘膜血管受損，引起術(shù)后鼻腔出血；術(shù)后淚道管壁粘膜水腫，引起眼瞼腫脹及流淚；植入了淚道義管引起眼角部位異物感；術(shù)后淚道管壁粘膜水腫基礎(chǔ)上，進(jìn)行淚道沖洗以保持淚道通暢等決定了患者術(shù)后不良反應(yīng)和不適感的必然性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)畢返病房時(shí)，100例接受高頻淚道再通聯(lián)合義管植入術(shù)的患者中，出現(xiàn)的不適癥狀無(wú)明顯差異（P>0.05），隨后予分別采用常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合提高舒適度干預(yù)兩種方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果，術(shù)后24h再次評(píng)估，觀察組患者與對(duì)照組患者比較，鼻腔出血、眼瞼腫脹、術(shù)眼流淚、義管異物感、淚道沖洗疼痛等不適癥狀均有效減輕（P<0.01）。

4 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒(méi)有痛苦折磨、心情舒暢、精神放松的良好體驗(yàn)，任何影響這種狀態(tài)的因素均可造成不適[4]。由手術(shù)治療的原理，決定了術(shù)后患者產(chǎn)生不適癥狀的必然性。所以，對(duì)于通過(guò)心理調(diào)適可減輕的不適，如術(shù)眼流淚、眼瞼腫脹、異物感等，可以向患者講述相關(guān)知識(shí)（不適經(jīng)2w后會(huì)逐漸消除），使患者有充分的心理準(zhǔn)備；對(duì)于可采取措施控制性不適，如鼻腔滲血及淚道沖洗時(shí)疼痛，可以采取針對(duì)性措施，解除患者的痛苦，從而提高患者的舒適度。結(jié)果表明，實(shí)施提高患者舒適度的綜合護(hù)理措施，可顯著減輕患者的不適程度，提高患者手術(shù)治療期間的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陶明，余國(guó)珍，肖祖碧.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：29-30.編輯/成森