摘要：目的 分析研究乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，盡可能的降低其并發(fā)癥。方法 選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者資料，研究其護(hù)理方法和護(hù)理計(jì)劃，總結(jié)乳腺癌患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 選取的30例患者恢復(fù)良好，沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下積液，1例患者由于包扎過緊導(dǎo)致上肢輕度腫脹，通過科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量痊愈出院。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)該把生理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)以及心理醫(yī)學(xué)充分融入至乳腺癌圍手術(shù)期患者的康復(fù)護(hù)理中，不會(huì)遺漏病情的變化，讓分析研究更加具有目的性。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)階段乳腺癌已成為女性最常見的腫瘤癌癥疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌的發(fā)病率占據(jù)各個(gè)腫瘤疾病的6%～11%，該病主要發(fā)生在40～60歲女性身上，此類女性是絕經(jīng)集中的人群，發(fā)病的部位主要是乳腺外上象限[1]，而男性的發(fā)病率極低，通常只有1%～2%。近幾年我國乳腺癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，而手術(shù)是治療乳腺癌最關(guān)鍵的方法。不過因?yàn)槿橄偈中g(shù)創(chuàng)傷面積較大，胸部外形明顯會(huì)改變，所以對(duì)乳腺癌手術(shù)之后實(shí)施護(hù)理干預(yù)就顯得尤其重要。此次研究選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者，所有患者全部為女性，年齡在23～75歲，其中23歲患者1例，35～55歲患者19例，55～75歲患者10例，患者平均年齡為54.3歲。病變?cè)趦?nèi)上象限5例、外上象限16例，在乳暈處9例。伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者10例，胸骨旁轉(zhuǎn)移患者2例。

1.2方法 所有患者并非采取同一種手術(shù)方法，乳腺癌改良根治手術(shù)2例，乳腺癌根治手術(shù)20例以及乳腺癌擴(kuò)大根治手術(shù)8例；沒有一例實(shí)施單純?nèi)榉壳谐中g(shù)和保乳手術(shù)。

2 結(jié)果

此次研究的30例患者恢復(fù)良好，沒有明顯的并發(fā)癥，且切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下積液，1例患者由于包扎過緊導(dǎo)致上肢輕度腫脹，通過科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 心理護(hù)理是護(hù)理的基礎(chǔ)，尤其對(duì)于癌癥患者而言。乳腺癌患者因?yàn)槭中g(shù)之后自身外形會(huì)受到不同程度的損害，對(duì)手術(shù)實(shí)施過程以及手術(shù)接受之后可能會(huì)出現(xiàn)的各類狀況做細(xì)致講解，讓患者做好足夠的心理準(zhǔn)備，積極的配合醫(yī)生治療。

3.1.2完善檢查 手術(shù)開始之前要對(duì)患者做好常規(guī)X線胸片、乳腺鉬靶照射以及血化生、肺功能、心電圖等各類重要檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在異常應(yīng)該通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)其處理；糾正水以及電解質(zhì)絮亂[2]，低蛋白血癥以及貧血等一定要及時(shí)進(jìn)行改善。如果患者是潰瘍?nèi)巳簞t應(yīng)該在手術(shù)之前的3h對(duì)其消毒換藥處理，必要時(shí)應(yīng)該用抗生素來對(duì)炎癥加以控制，如果體質(zhì)差者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持法對(duì)其進(jìn)行療養(yǎng)，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

3.1.3手術(shù)前鍛煉 手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)手術(shù)之后觀察患側(cè)末梢循環(huán)和怎樣借助患側(cè)肢體活動(dòng)來改善末梢循環(huán)措施，知道患者有效排痰與咳嗽的方法，練習(xí)腹式呼吸以及深呼吸。另外手術(shù)開始之前的1h，讓患者洗澡，手術(shù)側(cè)胸部備皮，如果需要植皮，一定要備好供應(yīng)區(qū)的皮膚；患者禁食6h，按照醫(yī)生囑咐抽血型交差或者備血；當(dāng)天晚上可口服安定藥5mg，這樣是為了患者的休息，降低患者不安情緒的出現(xiàn)率。

3.2術(shù)后準(zhǔn)備

3.2.1心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束之后關(guān)懷體貼患者，告知患者手術(shù)非常成功，對(duì)于手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀也一定要告知患者，比如側(cè)肢上活動(dòng)受到限制手術(shù)切口問題以及疼痛等。

3.2.2生命體征監(jiān)測(cè) 患者應(yīng)取平臥位，待血壓完全穩(wěn)定之后可改變?yōu)榘肱P位，這對(duì)于引流與呼吸非常有幫助，手術(shù)之后患者常常因?yàn)閭谔弁床桓遗盘蹬c咳嗽[3]，應(yīng)向患者說合理咳嗽的作用和對(duì)預(yù)后的影響；另外做擴(kuò)大根治的患者，一定要注意是否存在胸悶或者呼吸困難等。

3.2.3引流管護(hù)理 為了能夠有效防止手術(shù)創(chuàng)腔出現(xiàn)積液現(xiàn)象，誘發(fā)感染，手術(shù)結(jié)束之后需放置引流管，需接負(fù)壓20mmHg，容量為1000ml的引流器[4]。護(hù)理工作者需要注意保持好引流的通暢，分析引流液的顏色等，同時(shí)結(jié)合血壓的改變，判斷是否存在活動(dòng)性出血，以方便及時(shí)作出處理，正常情況下手術(shù)之后1～2d，引流血性液體大致為50ml～100ml/d，之后逐漸遞減，手術(shù)之后4～5d，可以將引流管拔除；如果引流量瞬間降低，這說明引流管不暢或者骨鎖下肋間隙存在分隔死腔。

3.2.4主要并發(fā)癥護(hù)理 乳腺癌患者手術(shù)結(jié)束之后主要的并發(fā)癥有：腋部和皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫以及手術(shù)之后肺不張和肺炎。腋部和皮下積液是乳腺癌手術(shù)之后的常見并發(fā)癥[5]，出現(xiàn)此并發(fā)癥應(yīng)該在手術(shù)之后保持負(fù)壓引流管通暢，普通引流液在30ml之下時(shí)在給予拔管，拔管之后如果有必要可以給予加壓包扎處理，以防止患者皮下積液。皮膚壞死通常在手術(shù)之后早期就能表現(xiàn)出來，在皮瓣周邊存在顏色相對(duì)較深的界限，同時(shí)逐漸加深，之后變成灰色，之后再轉(zhuǎn)為黑色，手術(shù)結(jié)束之后要加強(qiáng)分析，在壞死區(qū)域較小的情況下，可以不需對(duì)其切除，等其逐漸硬結(jié)之后脫落；在壞死區(qū)域較大的情況下，應(yīng)該立即報(bào)告給醫(yī)生，可協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者壞死皮膚進(jìn)行切除，等其基底部肉芽生長止嘔再行二期植皮[6]。乳腺癌手術(shù)之后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥為上肢水腫，手術(shù)之后早期鍛煉上肢功能，盡可能防止上肢出現(xiàn)感染，提拉重物也可以有效減少上肢水腫。另外手術(shù)之后應(yīng)該保持負(fù)壓引流通暢，這對(duì)于手術(shù)之后肺部的膨脹非常有幫助。

4 討論

由于各種環(huán)境和壓力因素的存在，目前乳腺腫瘤已成為女性最常見的腫瘤之一。近年來，乳腺癌發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療乳腺癌的最有效手段，不過因?yàn)槿橄偈中g(shù)需對(duì)乳腺周圍做擴(kuò)大根治術(shù)或者根治術(shù)，會(huì)使患者的胸部發(fā)生明顯改變，引起各種并發(fā)癥和患側(cè)肢體的功能障礙，而且會(huì)嚴(yán)重影響女性的心理。因此對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病的恢復(fù)和信心的重建均至關(guān)重要

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言