摘要：目的 分析研究PICC（即外周靜脈置入中心靜脈導管）于腫瘤護理方面的臨床使用。方法 應用PICC置管方法，置管之后并發(fā)癥的處理、并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及并發(fā)癥的預防。結果 PICC在腫瘤患者的靜脈高營養(yǎng)和化療等輸液方面有效的解決了反復穿刺給患者造成的痛苦、相關腫瘤化療藥物和藥物外滲等對患者外周血管的損害，最終減少并發(fā)癥。結論 外周靜脈置入中心靜脈導管使用安全、方便、維護簡單。

關鍵詞：PICC；腫瘤護理；分析研究

所謂PICC是通過外周靜脈置入中心靜脈導管的置管措施，其導管的尖端定位在鎖骨下靜脈或者上腔靜脈。能夠達到為患者提供短期以及長期的靜脈輸液治療目的[1]，同時靜脈輸入有刺激性和高滲性藥物，比如胃腸外營養(yǎng)和化療等。目前在臨床上得到了非常廣泛的使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我院接受治療的腫瘤患者32例，用于腫瘤患者的靜脈高價營養(yǎng)、化療以及中長期靜脈輸液等，在所有患者中，男性患者19例，女性患者13例，年齡在22～72歲，平均年齡為51.2歲?；颊咚及┌Y各不相同，腸癌患者6例，淋巴癌患者3例，肺癌患者11例，腦腫瘤患者4例，乳腺癌患者8例。

1.2方法

1.2.1置管方法 靜脈選擇需要采用合理的方法，條件允許的情況下應該首選貴要靜脈、其次選肘正中靜脈以及頭靜脈。由于患者身體狀況各不相同，貴要靜脈存在粗、直、同時靜脈瓣不多等特點，在手臂和軀干垂直的情況下，此方法最為直接可達上腔靜脈，此時穿刺成功率會更高，也是首選穿刺靜脈[2]。

1.2.2測量插管的長度 測量插管長度一定要患者和醫(yī)護人員配合好，手臂需要外展90°左右，從預穿刺點沿著靜脈走向到腋下，再至右胸鎖關節(jié)最終向下到第三肋間隙。而上肢左側是43cm，右側為39cm，另外需要注意測量雙側上臂臂圍。

1.2.2操作 對穿刺點要實施常規(guī)消毒，直徑20cm上下，佩戴好無菌手套，將無菌巾鋪好，首先用生理鹽水對導管進行沖洗，按照預計長度修剪導管[3]，之后用插管鞘實施穿刺，進針角度通常在15～30°左右，當出現(xiàn)回血之后再次進針少許送鞘此時撤出穿刺針，之后把導管由穿插鞘送至中心靜脈到預測量長度，撤出導絲和插管鞘。將肝素帽鏈接好，肝素鹽水正壓封管，用碘伏或者酒精對局部穿刺點進行消毒處理，用透明貼膜進行固定。

2 PICC管與腫瘤護理中的應用

一般情況下腫瘤患者由于需要做全省性的化療，全身狀況較差，經(jīng)常需要長期靜脈輸入化療藥物和濃度較高的營養(yǎng)物質(zhì)，而普通的臨床用藥方法是反復實施淺靜脈穿刺輸液，此方法也會對外周血管有一定的破壞。需要特別注意的是，因為PICC置管手術的導管尖端定位在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，血流循環(huán)較快，且血流較為豐富，右心房的血流量能夠達到5L/min所以刺激性較大的化療藥物比如長春瑞濱等可以迅速被稀釋，如此就能最大限度的降低對血管的刺激，科學的保護了上肢血管網(wǎng)。

3 PICC并發(fā)癥的處理和預防

3.1導管阻塞

3.1.1導管阻塞原因 引起導管阻塞的原因有很多種：首先可能是因為護理工作者正壓封管不正確，導致血液返流；其次，通過導管采血之后沒有正確的對導管進行沖洗[4]；再次，置管時間太長，產(chǎn)生微血栓；另外，導管由于各種原因在血管內(nèi)受壓或者打折；輸入分子顆粒較大或者粘稠性高等藥物時，導管易堵塞，這是因為在輸液速度有所降低的情況下，分子顆粒較大或者粘稠性較高的物質(zhì)容易粘附在導管腔內(nèi)造成導管堵塞。

3.1.2導管堵塞的處理和預防 護理工作者在平時工作過程中應針對誘發(fā)導管堵塞的不同原因采取不同措施；在封管過程中，一定要把針頭插入至肝素帽內(nèi)，同時均勻的推注肝素鹽水封管液，此過程中應同時推注同時退針，讓封管液能夠充滿整個導管腔，另外在針頭退出的過程中，其導管內(nèi)一定要始終保持好正壓狀態(tài)。置管時間不宜太長，需要長時間留置PICC導管的患者，或者高血液粘稠度的患者，應用低分子肝素5000U，皮下注射，能夠有效防止血栓，降低導管堵塞的概率，不需留置導管的肢體測壓血[5]，患者昏迷狀態(tài)翻身時，應防止肢體受壓。

3.2靜脈炎

3.2.1出現(xiàn)靜脈炎的原因 PICC置管之后靜脈炎的出現(xiàn)有存在多種原因：可能是因為穿刺過程中接管速度太快，導致血管機械性受損誘發(fā)靜脈炎；置管側肢體初期的活動過于頻繁，造成導管和血管產(chǎn)生摩擦，導致血管出現(xiàn)機械性受損最終誘發(fā)靜脈炎，化療或者上肢和胸部接受過放射性治療造成靜脈受損。對應策略應均勻，穿至靜脈內(nèi)膜損失導管末端沒有達到深靜脈所誘發(fā)的藥物化學刺激置管之前已實施穿刺時應該選取合適的靜脈；和PICC管型的選取、導管的局部固定以及患者的凝血功能狀態(tài)和體質(zhì)有關。

3.2.2靜脈炎的處理和預防 選用粗大、直以及彈性較好的血管進行穿刺，送管應該保持均勻的速度，選取合適的導管，提倡放化療前置管，當置管成功之后24h左右應更換輔料1次，之后更換2次/w，同時保持輔料的干燥與清潔，換膜時應從下至上揭掉輔料，這樣能夠防止揭膜時帶出導管。穿刺之后的第1d，可使用預處理措施，局部濕敷濃度為25%的硫酸鎂和氟美松5mg，3次/d。置管成功之后濕熱敷上壁血管，需用紅外線照射2次/d，穿刺部位沒有滲血時，應多活動上肢，以此增加血液循環(huán)，

3.3管腔內(nèi)返血 管腔內(nèi)返血處理和預防通常使用正壓脈沖式封管，需接好肝素帽，叮囑患者期間盡量避免出現(xiàn)劇烈咳嗽的現(xiàn)象，院外護理PICC管由于留置時間較長，絕大多數(shù)腫瘤患者化療期間內(nèi)需要帶管回家。一定要叮囑患者：每個星期準時去醫(yī)院封管1次；如果發(fā)現(xiàn)置管外輔料存在滲出或者污染情況需及時到醫(yī)院處理。洗澡之前一定要用清潔塑料薄膜等對穿刺點包裹好，上下約9～16cm，以防止局部浸濕，不得盆浴。

4結論

PICC置管術上世紀九十年代就在我國應用，由于操作較為簡便、使用安全方便、維護簡單，同時便于長期留置等優(yōu)點，特別是腫瘤患者的化療以及靜脈高營養(yǎng)等多個方面，如此有效的解決了由于反復穿刺給患者造成的痛苦、化療藥物外滲等對患者外周血管的損害，不管是在腫瘤護理，亦或是其它護理領域，相信在臨床上會得到更好的應用。

參考文獻：

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[4]王香梅，靳文利.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術護理中的應用[J].全科護理；2011年24期

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