摘要：目的 總結(jié)高血壓腦出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析2009年1月～2009年12月我科收治的49例腦出血患者的護(hù)理方法及效果。結(jié)果 49例腦出血患者經(jīng)治療及專業(yè)護(hù)理后復(fù)查CT出血灶完全消失15例，轉(zhuǎn)變?yōu)檐浕?4例，20例并發(fā)出血后梗死，10例出血量持續(xù)增多轉(zhuǎn)外科治療。結(jié)論 高血壓腦出血的護(hù)理要針對不同個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)密切觀察病情，可有效提高治愈率降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；出血后梗死；護(hù)理

高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發(fā)病最多，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。腦出血前常無預(yù)感，突然發(fā)生，起病急驟，臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。現(xiàn)將我院2009年1月～2009年12月收治的49例高血壓腦出血患者的護(hù)理體會分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 49例患者，男34例，女15例；年齡31～89歲，平均62.8歲。其中5例發(fā)病后診斷高血壓，余44例腦出血時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)間2個(gè)月～45 a，發(fā)病后入院測血壓均高于正常，高于200/110 mm H g 19例；全部出血病例均經(jīng)腦CT證實(shí)，測算出血體積均<20 mL，出血部位基底節(jié)區(qū)30例，小腦7例，腦干5例，額葉3例，頂葉2例，枕葉2例。

1.2方法及措施 49例高血壓腦出血患者中7例采用外科手術(shù)治療，42例采用內(nèi)科保守治療，其中有10例患者因呼吸驟停進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸；患者護(hù)理措施采用標(biāo)準(zhǔn)化操作并詳細(xì)記錄，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理及針對患者個(gè)人的個(gè)性化護(hù)理。

2結(jié)果

49例高血壓腦出血患者中有7例出血量持續(xù)增多經(jīng)外科手術(shù)治療，其余42例經(jīng)內(nèi)科保守治療及護(hù)理后復(fù)查CT出血灶高密度完全吸收消失，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５让芏?7例，轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏溶浕?4例，另有10例并發(fā)出血后梗死，CT表現(xiàn)為片狀低密度影。出院評價(jià)完全康復(fù)24例，有偏癱癥狀或后遺癥22例，死亡2例。

3護(hù)理體會

3.1高血壓腦出血患者入院時(shí)接診護(hù)理 首先評估患者狀況，常規(guī)測定血壓，觀察并記錄患者呼吸、心跳、體溫、意識、瞳孔、脈搏及神經(jīng)系統(tǒng)有無相應(yīng)陽性體征，詳細(xì)詢問患者或家屬病史及既往史，高血壓腦出血患者發(fā)病突然，癥狀加重進(jìn)展快，常伴有偏癱癥狀，腦干出血可有意識障礙，接診后應(yīng)迅速明確診斷，確定并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，注意有無嘔吐誤吸情況，建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)并及時(shí)完成其他各種輔助檢查工作。對于有意識障礙或昏迷癥狀的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物，防止發(fā)生窒息，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

3.2高血壓腦出血患者的院內(nèi)個(gè)性化護(hù)理 腦出血患者出血早期囑患者保持頭高腳低臥位，可墊高枕頭靠墊或抬高床頭，有利于患者腦靜脈的回流通暢。急性期應(yīng)保持臥床靜養(yǎng)。青年高血壓腦出血患者由于無其他臟器疾病，體質(zhì)較好，恢復(fù)相對較快，常常忽視靜臥休息的重要性，應(yīng)加強(qiáng)病室管理，嚴(yán)格限制探視時(shí)間，住院期間戒煙戒酒，規(guī)律飲食。老年患者由于常合并其他器質(zhì)性疾病，癱瘓較常見，應(yīng)早期應(yīng)用充氣床墊，定期翻身變換體位，翻身時(shí)應(yīng)先將患者移向近側(cè)，然后再翻向遠(yuǎn)側(cè)。

3.3高血壓腦出血患者的院內(nèi)專項(xiàng)護(hù)理 高血壓腦出血患者腦水腫加重時(shí)常有劇烈嘔吐癥狀，伴發(fā)意識障礙時(shí)應(yīng)保持靜脈通道通暢，及時(shí)按醫(yī)囑快速靜滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等藥物控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓[1]。部分高血壓腦出血患者會伴有癲癥狀，可事先在病房內(nèi)或床旁備好牙墊或壓舌板，發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)，隨時(shí)取用，以防發(fā)作時(shí)咬傷舌頭癲持續(xù)狀態(tài)可引起氣道痙攣而窒息，必要時(shí)氣管切開[2]。高血壓腦出血患者由于應(yīng)激性潰瘍和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有可能在住院期間出現(xiàn)上消化道出血癥狀，護(hù)理巡視中應(yīng)注意定期動態(tài)觀察患者的腸鳴音情況及大便的色澤變化等。高血壓應(yīng)用藥物控制后要密切注意血壓的變化[3]， 高血壓腦出血患者收入院后需要進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)技儀器檢查，如腦部螺旋CT、CTA、M RI、MRA或DSA等，應(yīng)提前預(yù)約檢查時(shí)間，聯(lián)系相關(guān)科室備好檢查用藥，有碘代謝異常疾病的患者不宜行CTA及DSA檢查；患者體內(nèi)有金屬或電子類植入物，有人工心臟起搏器置入術(shù)史及正佩戴電子胰島素泵等情況時(shí)禁止MRI及M RA檢查[4]， 所有進(jìn)入的磁共振室掃描間的人員均應(yīng)去除隨身攜帶的金屬類和電磁類物品，有假牙的患者檢查前要事先取出假牙。綜上所述，對于高血壓性腦出血患者的護(hù)理，要求從業(yè)者有較全面的護(hù)理知識，對患者進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真的觀察，能夠及時(shí)判斷患者疾病狀況[5]， 有針對性的迅速做出反應(yīng)；積極妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理可有效提高患者治愈率。

4討論

高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發(fā)病最多，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。腦出血前常無預(yù)感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定[6]。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。

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[3]鄒小芳.高血壓性腦出血的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011.08.

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[5]任麗，李春波.介入治療169例高血壓腦出血患者的護(hù)理心得[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011.15.

[6]溫新蘭.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后腦出血的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010.22.

編輯/王海靜