摘要：目的 探究危重癥患者運(yùn)用鼻空腸養(yǎng)分管的護(hù)理體會(huì)。方法 以2012年3月～2014年3月在我院就診的22例危重癥患者作為研討目標(biāo)，運(yùn)用鼻空腸養(yǎng)分管醫(yī)治護(hù)理一切危重癥患者，調(diào)查醫(yī)治護(hù)理后的作用。結(jié)果 醫(yī)治后患者的均勻住院天數(shù)及住院費(fèi)用削減，患者臨床表現(xiàn)減輕，體內(nèi)養(yǎng)分供給狀況得以改進(jìn)，腎臟功用康復(fù)。結(jié)論 運(yùn)用鼻空腸養(yǎng)分管醫(yī)治危重癥患者方法簡(jiǎn)略便利、安全可靠，有利于改進(jìn)患者機(jī)體表現(xiàn)和臟器功用的康復(fù)，有用下降死亡率。

關(guān)鍵詞：胃鏡鼻空腸管；臨床應(yīng)用；護(hù)理

這些年，由于腸內(nèi)養(yǎng)分學(xué)的發(fā)展，臨床上需求放置空腸養(yǎng)分管的患者逐步增多，但成功率較低。因此，安全有用的放置鼻腸養(yǎng)分管，樹(shù)立腸內(nèi)養(yǎng)分路徑是完成腸內(nèi)養(yǎng)分支撐的必要條件。咱們?cè)谂R床實(shí)踐中探究了胃鏡下放置鼻腸養(yǎng)分管樹(shù)立腸內(nèi)養(yǎng)分的方法，取得了滿足的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月在我院承受急重癥醫(yī)治的22例患者，10例男性，12例女人，年紀(jì)范圍為32～75歲，均勻年紀(jì)（53.6±1.5）歲；其間，2例急性胰腺炎兼并抗生素高度過(guò)敏史患者、3例糖尿病、3例腦外傷、12例呼衰、2例肺部感染兼并胃排空妨礙患者。

1.2方法 放置養(yǎng)分管方法利用十二指腸鏡放置鼻空腸養(yǎng)分管，在其引導(dǎo)下置管操作更便利便利，并且關(guān)于氣管插管、不省人事或許有口腔疾病的患者相同適用。置管成功后運(yùn)用膠布固定，并按需求輔佐醫(yī)生做好養(yǎng)分管的光滑作業(yè)。

2護(hù)理

2.1心思護(hù)理 置管前需求做好患者及其家人的心思護(hù)理作業(yè)，給予必要的心思安慰。首先向其闡明病況以及施行該項(xiàng)醫(yī)治的必要性和優(yōu)勢(shì)。關(guān)于意識(shí)模糊或小腦呈現(xiàn)萎縮的患者特別要囑托其家族做好陪護(hù)作業(yè)，以防患者拔出置管，影響醫(yī)治。同時(shí)告知患者或家族護(hù)理人員會(huì)守時(shí)巡房，調(diào)查患者狀況。

2.2養(yǎng)分管的護(hù)理

2.2.1固定養(yǎng)分管 置管成功后須做好固定作業(yè)，運(yùn)用膠布將其固定在鼻翼和耳垂上，每日需及時(shí)替換膠布。在鼻腔入口處做符號(hào)，經(jīng)過(guò)符號(hào)在每次喂食前非常好地確定養(yǎng)分管方位。提示患者在活動(dòng)時(shí)留意避開(kāi)養(yǎng)分管。

2.2.2曉暢養(yǎng)分管 養(yǎng)分管運(yùn)送養(yǎng)分液和研碎的藥物時(shí)也許會(huì)堵塞管道，因此，在輸入前后需求運(yùn)用35ml溫開(kāi)水進(jìn)行沖刷，特別要做好長(zhǎng)時(shí)刻臥床患者的管道曉暢作業(yè)，進(jìn)行1次/4h沖刷[1]。別的還需做好養(yǎng)分管外部的清洗作業(yè)，經(jīng)常移動(dòng)養(yǎng)分管，避免長(zhǎng)時(shí)刻固定不動(dòng)壓迫食管導(dǎo)致患者潰瘍。由于危重癥患者的抵抗力差，因此需每天替換滴器，并進(jìn)行嚴(yán)厲的無(wú)菌操作。

2.2.3輸注養(yǎng)分液 養(yǎng)分液的寫(xiě)入時(shí)要留意溫度，通常40℃為宜，在養(yǎng)分液進(jìn)入管道時(shí)可在接頭處運(yùn)用加熱器或熱水袋進(jìn)行加溫。別的養(yǎng)分液可放置冰箱內(nèi)保留。寫(xiě)入養(yǎng)分液的速度需嚴(yán)厲把控，依據(jù)患者具體狀況靈敏調(diào)理滴速。初步內(nèi)養(yǎng)分的幾天，留意低劑量和低濃度的把控，以25ml/h的速度作為內(nèi)養(yǎng)分的初步，以后可逐步加快速度，最大速度不宜超越125ml/h[2]，如患者在施行內(nèi)養(yǎng)分的進(jìn)程中呈現(xiàn)厭惡、吐逆、拉肚子、腹痛等狀況時(shí)，需下降養(yǎng)分液濃度或減慢滴注速度。

2.3護(hù)理基礎(chǔ)

2.3.1口腔衛(wèi)生 危重癥患者的口腔衛(wèi)生很重要，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生有助于避免口腔并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)法自行洗漱的患者要進(jìn)行早晚各1次/d的口腔清洗護(hù)理，鼓舞和提示能自行進(jìn)行洗漱的患者做好口腔清洗作業(yè)。

2.3.2避免糖代謝失調(diào) 血糖宜控制在10mmol/L以下[3]，留意調(diào)查血糖改變狀況。

2.3.3計(jì)算收支量 以確?；颊呤罩Я康钠胶?，需每天計(jì)算患者收支量；護(hù)理人員留意調(diào)查患者養(yǎng)分液的寫(xiě)入狀況，輔佐醫(yī)生做好醫(yī)治作業(yè)。

2結(jié)果

醫(yī)治護(hù)理3個(gè)月后，調(diào)查運(yùn)用經(jīng)鼻空腸養(yǎng)分管醫(yī)治危重癥患者的護(hù)理作用，其作用明顯，22例患者中，有19例醫(yī)治護(hù)理后康復(fù)出院，留院調(diào)查的僅為3例，其間2例延長(zhǎng)醫(yī)治后作用顯著，1例醫(yī)治無(wú)效。醫(yī)治護(hù)理總有用率為95.5%，患者的臨床作用明顯。

3討論

危重患者的代謝反響特色是代謝率升高，蛋白質(zhì)分化消耗，高血糖伴胰島素抵抗，脂肪分化，其程度與傷口的巨細(xì)和有無(wú)并發(fā)癥呈正有關(guān)。曩昔通常選用靜脈養(yǎng)分，但長(zhǎng)時(shí)刻禁食可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸屏障功用受損、腸道功用失調(diào)，消化道細(xì)菌移位而添加感染，因此養(yǎng)分支撐的首選路徑仍是腸內(nèi)養(yǎng)分。腸內(nèi)養(yǎng)分契合生理狀況，能夠保持腸道黏膜構(gòu)造和功用的完整性，然后有用地避免腸道細(xì)菌移位的發(fā)作。據(jù)計(jì)算大概70%的免疫細(xì)胞和排泄性免疫球蛋白分布于黏膜、黏膜基層以及腸系膜淋巴組織中，腸內(nèi)養(yǎng)分經(jīng)過(guò)維護(hù)腸道這一人體最大的外周免疫器官的功用，有用地調(diào)控了機(jī)體應(yīng)激反響，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功用，削減感染的發(fā)作。因此腸內(nèi)養(yǎng)分既能支撐全身養(yǎng)分，又能維護(hù)黏膜屏障[2]。本組25例腸內(nèi)養(yǎng)分患者，無(wú)顯著并發(fā)癥發(fā)作，體重均有不同程度添加，養(yǎng)分作用明顯。當(dāng)前放置空腸養(yǎng)分管的方法有多種，多見(jiàn)有：①醫(yī)生在施行手術(shù)進(jìn)程中，依據(jù)病況需求，順便放置空腸管。②慣例方法：經(jīng)鼻腔將鼻空腸管刺進(jìn)胃內(nèi)，靠胃活動(dòng)使養(yǎng)分管頭端抵達(dá)Treitz韌帶以下，其成功率較低。③胃鏡經(jīng)皮胃/腸造瘺術(shù)，由于其具有傷口性，難以被患者及其家族承受，術(shù)后且有也許呈現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，并且不適用于有腹水及上腹部手術(shù)患者。④經(jīng)胃鏡放置鼻空腸養(yǎng)分管，具有操作簡(jiǎn)便便利，成功率高，并發(fā)癥少等特色。本組成功率92%。關(guān)于失利的案例，咱們認(rèn)為也許與胃鏡退鏡時(shí)將管路帶出，亦也許患者置管后由于吐逆反響將管路滑出，為進(jìn)步成功置管率，應(yīng)留意以下方面：①胃鏡應(yīng)插至十二指腸降部以下；②每次撤退胃鏡時(shí)，幫手要固定鼻空腸養(yǎng)分管，避免養(yǎng)分管滑出；③異物鉗鉗夾養(yǎng)分管時(shí)，應(yīng)調(diào)好異物鉗與養(yǎng)分管的方位，使異物鉗與養(yǎng)分管成筆直，便于異物鉗有力地夾住養(yǎng)分管；④操作動(dòng)作要輕柔，減輕患者反響。

總歸，胃鏡下放置鼻空腸養(yǎng)分管操作簡(jiǎn)略、便利、便利，所需器械設(shè)備少，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，傷口小，作用好，值得臨床推行。

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