摘要：回顧分析了112例肥胖孕產(chǎn)婦的護(hù)理要點。肥胖孕產(chǎn)婦容易發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及栓塞性疾病等問題，護(hù)理要點為飲食結(jié)構(gòu)的改變，適當(dāng)控制飲食、增加活動；皮膚護(hù)理；并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠；肥胖癥；護(hù)理

近年來，我國孕期體重顯著增長及孕期肥胖的人數(shù)明顯增加。一般認(rèn)為，整個孕期體重超過15 kg應(yīng)視為異常[1]。2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人體質(zhì)量指數(shù)（BMI，單位：kg/㎡）正常范圍為18.5～22.9，≥23為體質(zhì)量超標(biāo)，其中23～24.9為肥胖前期，25～29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖[2]。對妊娠期體質(zhì)量增加，建議采納1997年由美國婦產(chǎn)科學(xué)會及兒科學(xué)會簽署的標(biāo)準(zhǔn)[3]，妊娠前BMI≥25以及妊娠期體質(zhì)量增加≥15 kg的婦女應(yīng)列為高危人群，統(tǒng)稱為妊娠肥胖。肥胖孕婦發(fā)生并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、脂肪液化及傷口愈合不良、皮膚損傷、栓塞性疾病以及飲食不當(dāng)而致肥胖加重等概率較正常體質(zhì)量孕婦高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～2014年1年112例住院分娩肥胖孕婦，年齡22～39歲，平均年齡29.5歲，孕周32～41w，平均孕周36.2w，分娩時BMI≥30.所有孕婦均無內(nèi)科合并癥。其中剖宮產(chǎn)76例，自然分娩32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例。新生兒出生Apgar評分7～10分，體重1500～4250g，均為活嬰。

2護(hù)理

2.1飲食指導(dǎo) 對孕前BMI過高者，一方面應(yīng)均衡營養(yǎng)，減少高熱量和高脂肪食物的過多攝入，另一方面應(yīng)適度活動，來控制體重的過度增加，減少由其所致的母嬰并發(fā)癥。根據(jù)每位孕婦的體重指數(shù)，參照中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所編著的食物成分表以及中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦每日膳食中營養(yǎng)素供給量和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占能量的百分比，由營養(yǎng)科醫(yī)師制訂個性化的食譜。適當(dāng)調(diào)整飲食，減少高熱量、高脂肪飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)食物，使飲食結(jié)構(gòu)趨于合理。同時，鼓勵孕婦多活動，增加能量消耗，使其體重指數(shù)盡量達(dá)到正常范圍內(nèi)。

2.2皮膚護(hù)理 肥胖孕產(chǎn)婦皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重癥肥胖患者骨間及受壓部位由于通氣不良，汗液浸漬，容易引起壓瘡，所以需溫水擦身2次/d，汗?jié)褚路蠹皶r協(xié)助更衣。對皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等使用爽身粉，保持皮膚清潔。每2h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，更換清潔產(chǎn)褥墊，動作輕柔，以防擦破皮膚。術(shù)后選擇使用大小合適加壓腹帶，減少切口張力，降低感染。術(shù)后換藥時應(yīng)仔細(xì)觀察切口是否伴有發(fā)紅、滲出等現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適度向切口線按壓，以便早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，及時處理。同時，以紅外線照射切口（會陰或腹部），保持切口干燥，利于預(yù)防脂肪液化。本組病例其中2例發(fā)生切口脂肪液化，經(jīng)局部換藥及紅外線照射后治療后切口愈合出院。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

2.3、.1妊娠期高血壓疾病護(hù)理 肥胖妊娠婦女血脂代謝紊亂，累及血管，致動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險增加，限制了滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤，成為胎盤淺著床的原因之一，如動脈粥樣硬化累及胎盤，可致胎盤血管粥樣硬化，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加。妊娠期高血壓患者應(yīng)安排在安靜整潔、空氣流通的病房。保證充足的睡眠，每日睡眠不少于10 h。休息時取左側(cè)臥位以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mm Hg。孕婦應(yīng)進(jìn)食宜消化且富含蛋白質(zhì)的食物，同時注意維生素及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的補(bǔ)充。密切觀察血壓、呼吸、脈搏，注意有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，遵醫(yī)囑使用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，同時觀察藥物的療效及副作用。對子癇前期重度患者房間內(nèi)應(yīng)備好急救藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、地西泮、鹽酸哌替啶、西地蘭、呋塞米及降壓藥等；急救包內(nèi)置壓舌板、開口器，患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速進(jìn)行救治，給予吸氧，口內(nèi)置開口器，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷和窒息，同時保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征的變化，對癥治療。本組48例妊娠期高血壓疾病患者，其中11例為子癇前期重度，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.3.2妊娠期糖尿病護(hù)理 由于肥大脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感及肥胖患者胰島素受體數(shù)減少，肥胖可造成糖耐量減低或糖尿病。對于妊娠期糖尿病患者，控制飲食科學(xué)合理飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，減少高熱量、高脂肪的攝入，提高飲食中的總膳食纖維。尤其是從谷物和水果中攝入的纖維量。肥胖孕婦每24kcal/kg。1日三餐及三次點心，尤其晚上睡眠前加一次點心，防止午夜或清晨出現(xiàn)低血糖?？偀崃康姆峙錇樵绮?0%，午餐及晚餐各占30%，3次點心各占10%?？偀崃恐刑妓衔镎?5%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占25%，纖維可不限量。為預(yù)防新生兒低血糖，新生兒娩出30min、3h、6h、12h、24h分別測量微機(jī)血糖，如血糖<2.6mmol/L，立即口服10%葡萄糖水10～30ml，如血糖<2.2mmol/L應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。觀察新生兒有無出冷汗、反應(yīng)差、吸吮差、體溫低、膚色蒼白、抽搐、激惹、震顫、呼吸暫停等低血糖癥狀。本組39例妊娠期糖尿病的新生兒均未發(fā)生低血糖。

2.3.3預(yù)防血栓 妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài)，其發(fā)生血栓性疾病的危險是相同年齡非妊娠婦女的5倍，其高危因素除極少數(shù)具有血栓性疾病的遺傳缺陷外，體質(zhì)量>80 kg、年齡>35歲、非選擇性剖宮產(chǎn)、長時期臥床、多產(chǎn)（超過4次）、感染、敗血癥、子癇前期和嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等均是其高危因素，其中肥胖妊娠婦女發(fā)生血栓性疾病的發(fā)病率由正常體重人群的0.05%增加到0.12%。對肥胖產(chǎn)婦應(yīng)監(jiān)測呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，觀察胸痛、咳嗽、咯血等臨床癥狀，若出現(xiàn)這些應(yīng)考慮到肺栓塞可能。根據(jù)壓力循環(huán)彈力襪的原理，為患者選擇合適的彈力襪以預(yù)防DVT的發(fā)生。陰道分娩者盡早下床活動，產(chǎn)后4h自行下床排尿；剖宮產(chǎn)術(shù)后深呼吸，多活動下肢，術(shù)后1h護(hù)士幫其按摩雙小腿部10min，同時指導(dǎo)家屬每隔1h按摩1次，術(shù)后6h于床上開始自行側(cè)翻身活動，術(shù)后24h拔除尿管協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。觀察雙下肢皮溫、膚色、足背動脈搏動情況，術(shù)后常規(guī)檢查血D二聚體，目前采用D-二聚體的檢測作為肺栓塞的第一步篩選診斷試驗已得到公認(rèn)，必要時行雙下肢靜脈超聲、肺部CT檢查，對高?；颊咝凶襻t(yī)囑按時注射低分子肝素預(yù)防血栓形成。

3結(jié)果

本組資料中48例并發(fā)妊娠期高血壓疾病，39例發(fā)生妊娠期糖尿病，8例住院期間發(fā)現(xiàn)血D二聚體升高，2例發(fā)生切口脂肪液化，13例所分娩的新生兒為巨大兒。所有產(chǎn)婦經(jīng)精心治療和護(hù)理，均痊愈出院，住院天數(shù)為6～14d，平均住院天數(shù)8.9d。

4結(jié)論

在妊娠期應(yīng)該定期檢測孕婦的體重指數(shù)及胎兒生長發(fā)育情況，對孕婦進(jìn)行健康教育，控制體重增幅，以減少體重增長超標(biāo)對孕婦及胎兒的不利影響?？傊袐D孕期內(nèi)體重過度增加對孕婦及胎兒均有不利的影響，應(yīng)該積極控制孕婦體重，減少妊娠及圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紹強(qiáng)，廖瑞容，張玲，等.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與妊高征和新生兒出生體重的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（9）：1534-1535.

[2]邵東紅.孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，30（12）：718-720.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/王海靜