摘要：目的 探討骨科臨床護(hù)理中老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用。方法 選取我科收治的90例骨科老年患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組采用一般護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)分析評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，實(shí)施干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 實(shí)施有效的干預(yù)對(duì)策減少了護(hù)理安全隱患，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，患者滿意度提高。結(jié)論 切實(shí)可行的防范措施，可有效調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)，滿足患者治療需求的同時(shí)體現(xiàn)以患者為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

關(guān)鍵詞：骨科，老年護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理

Abstract： Objective To study the application of nursing risk management for orthopedic elderly patients. Methods 90 cases patients in our department were selected and randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each groups， control group adopts general nursing management， the experimental group， according to analyzing the related factors of the risk to assess nursing intervention measures. Results The effective intervention measures can reduce the nursing safety and the occurrence of nursing adverse events， improving patient satisfaction. Conclusion Feasible preventive measures can effectively mobilize the nurses' active service， meet the demand of patients at the same time with patients as the center， improving the quality of medical care， ensuring patient safety.

Key words：Orthopaedic；Elderly nursing；Risk management

醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)高且風(fēng)險(xiǎn)種類多，存在于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有[1]。在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，而老年患者由于身體生理功能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性。使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[3]。本院骨科對(duì)老年患者中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析，積極尋求其防范對(duì)策，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院收治的90例患者，男55例，女35例，年齡61～90歲，平均年齡（74 6.17）歲。按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡（72 7.60）歲；對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡61～90歲，平均年齡（75 3.18）歲，兩組在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理管理，即保持患者皮膚、床單位清潔，勤翻身、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡；告知患者小心謹(jǐn)慎，防止跌倒、墜床、燙傷事件發(fā)生。觀察組實(shí)施多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)策。

1.3 原因分析和對(duì)策制定

1.3.1分析風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因 ①患者本身情況：老年人群機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能減退，常伴有各種慢性疾病發(fā)生，手術(shù)耐受能力較差。呼吸系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力狀況與老年患者術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)?；颊咭坏┦艿酵鈧瑱C(jī)體 防御功能下降；易引發(fā)其他組織器官連續(xù)性病變。②骨科疾?。夯颊咭蜷L(zhǎng)期臥床、牽引或截癱、全身血液循環(huán)差易形成壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。又因骨折后行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。③來(lái)自護(hù)理人員：？訩風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺：由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。？訪專業(yè)知識(shí)缺乏，年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，?？萍夹g(shù)操作不熟練等易導(dǎo)致健康教育不到位，使患者及家屬對(duì)護(hù)理人員不信任。？訫缺乏與醫(yī)生的溝通，不能及時(shí)有效的處理突發(fā)事件，避免不良事件的發(fā)生。

1.3.2 制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策 ①責(zé)任護(hù)士收集患者臨床病史資料進(jìn)行評(píng)估分析，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案并進(jìn)行健康教育。②對(duì)壓瘡、跌倒、墜床、等高危因子進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理對(duì)策：使用墊氣墊、設(shè)翻身卡、床頭提示牌，指導(dǎo)患者飲食，嚴(yán)格交接班、每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，。對(duì)生活不能自理、行動(dòng)不便的患者，協(xié)助并指導(dǎo)患 使用呼叫器、手杖、助行器，保持地面清潔、干燥，讓患者穿防滑的鞋子，夜間保證照明。對(duì)使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)；有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用床檔，必要時(shí)做好解釋工作 使用保護(hù)性約束等，護(hù)士及時(shí)巡視，定期追蹤評(píng)價(jià)效果，及時(shí)糾正不正確行為。③預(yù)防下肢深靜脈栓塞形成術(shù)后患肢抬高30°早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，小腿肌肉、足部按摩叫踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲運(yùn)動(dòng)等。④護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者[4]，也是護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中最為關(guān)鍵和可控的因素。針對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)，？訩護(hù)士長(zhǎng)了解本科室各時(shí)段的護(hù)理工作量，護(hù)理人員的知識(shí)層次、臨床經(jīng)驗(yàn)，合理搭配，優(yōu)化配置，彈性排班。？訪加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)生查房，了解患者的特殊檢查、用藥和治療。？訫加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)，追蹤檢查落實(shí)到位，尤其是安全核對(duì)制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，完善非懲罰意外事件上報(bào)制度，對(duì)意外事件進(jìn)行分析和討論，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，做好與患者及家屬的溝通，取得他們的理解和配合。？訬學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，運(yùn)用 法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并分析。率的比較采用r檢驗(yàn)，兩均數(shù)的比較采用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，即研究組的患者投訴，并發(fā)癥發(fā)病率低，滿意度高。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，體現(xiàn)以預(yù)防為主，前瞻性的管理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，運(yùn)用多種管理手段，及早預(yù)見(jiàn)、識(shí)別、干預(yù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，采取切實(shí)可行的防范措施，控制風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避損失，防患于未然。同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了責(zé)任感，滿足患者治療需求的同時(shí)體現(xiàn)以患者為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)常抓不懈，要把風(fēng)險(xiǎn)教育放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，加強(qiáng)組織管理，這樣才能最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高骨科老年患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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編輯/王海靜