摘要：目的 為了提高腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的成功率。方法 選擇本院2012年～2013年行肘上賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者16例，選擇可觸摸的肘上貴要靜脈，采用靜脈留置針配合塞丁格穿刺置管。結(jié)果 16例均成功置管，其中1針成功穿刺14例，2例2針成功穿刺，置管成功率提高。結(jié)論 22G貝朗安全型靜脈留置針配合塞丁格穿刺法應(yīng)用于腫瘤化療患者PICC置管術(shù)，提高了穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；靜脈留置針；塞丁格穿刺術(shù)；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

Abstract：Objective To improve the success rate of tumor chemotherapy patients with PICC catheter on the elbow using 22G swabs secure needle with plug dingle technology. Methods From 2012 to 2013，16 patients with tumor in our hospital on the dingle technology PICC catheter were selected， Choosing elbow to vein can be touched ， intravenous indwelling needle match dingle puncture catheter was adopt. Results All 16 cases catheter were successful， 14 cases success on one needle puncture， 2 needle puncture success were 2 cases， success rate of catheter enhanced. Conclusion 22 G swabs secure venous indwelling needle together with the plug dingle puncture method applied in the patients with tumor chemotherapy in PICC catheter improved the success rate of puncture.

Key words：Tumor chemotherapy；Venous indwelling needle；Plug dingle centesis； Peripheral vein in central venous catheter

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床上進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液，可為患者提供長(zhǎng)達(dá)1年的靜脈輸液。由于腫瘤患者的靜脈條件限制（靜脈較細(xì)，回血較慢），對(duì)穿刺針提出看更高的要求，因此，傳統(tǒng)的PICC穿刺成功率較低。賽丁格技術(shù)是一種應(yīng)用微穿刺針于深靜脈置管中進(jìn)行穿刺的新技術(shù)[1]，主要用于上肢外周靜脈血管穿刺條件差的狀況，以及傳統(tǒng)PICC置管置入困難的患者，取得了較好的效果。目前，臨床上將貝朗留置針與改良的塞丁格技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，與傳統(tǒng)PICC置管相比較，大大的提高了置管成功率[2]。本次我院采用一次性22G貝朗安全型靜脈留置針配合賽丁格技術(shù)應(yīng)用于腫瘤患者的肘上PICC置管中，提高了一次穿刺成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年～2013年行肘上賽丁格技術(shù)PICC置管的腫瘤患者16例，男9例，女7例，年齡45～67歲，平均年齡55 9.1歲，簽訂知情同意書(shū)后置管。

1.2 方法

1.2.1尋找合適血管 沿肘窩貴要靜脈向肘上觸摸尋找最佳穿刺點(diǎn)，避開(kāi)動(dòng)脈，用記號(hào)筆畫(huà)圈做標(biāo)記。

1.2.2測(cè)量 患者取平臥位，手臂外展與軀干呈90°角，測(cè)量預(yù)穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3肋間的距離并做好記錄。測(cè)量臂圍（肘上10cm處）并做好記錄。

1.2.3消毒 打開(kāi)穿刺包，戴手套，建立無(wú)菌區(qū)，鋪第一塊治療巾于手臂下。分別用75%酒精和1%碘消毒穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，各三遍。

1.2.4穿刺 更換手套，沖洗手套上粉末，暴露穿刺部位，鋪孔巾。由于肘上靜脈肉眼看不見(jiàn)，需再次觸摸定位，用22G貝朗安全型留置針直接穿刺，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶，送鞘，按壓留置針前端退針芯，接抽有5毫升生理鹽水注射器，抽回血推入少許生理鹽水以確定在靜脈內(nèi)。

1.2.5送導(dǎo)絲 然后用左手按壓留置針前端，拔除注射器，右手將塞丁格內(nèi)導(dǎo)絲沿留置針套管送入靜脈內(nèi)。

1.2.6麻醉 用1ml注射器抽取0.1%利多卡因0.2ml，在穿刺點(diǎn)右邊0.2mm處做行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.7擴(kuò)皮 用配套擴(kuò)皮刀從穿刺點(diǎn)處沿血管方向擴(kuò)皮0.3cm。

1.2.8送鞘 將導(dǎo)絲末端送入擴(kuò)張管及靜脈鞘內(nèi)，使擴(kuò)張鞘2/3送入血管內(nèi)。

1.2.9送管 同時(shí)拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，再沿鞘送入中心靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管自鞘內(nèi)送入15～20cm時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)盡量讓下頜靠近肩部，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。如果穿刺部位左手臂，當(dāng)預(yù)計(jì)穿過(guò)左胸鎖關(guān)節(jié)后，讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)再繼續(xù)送導(dǎo)管至預(yù)定位置，以防導(dǎo)管異位至右頸內(nèi)靜脈。

1.2.10撤導(dǎo)絲 抽回血確認(rèn)，撤鞘、撤導(dǎo)絲，生理鹽水預(yù)充正壓接頭沖封管，用生理鹽水紗布清洗穿刺點(diǎn)周?chē)?，常?guī)貼膜。

2 結(jié)果

6例患者均置管成功。其中1針成功穿刺14例，2例2針成功穿刺。

3 討論

22G貝朗安全型靜脈留置針針長(zhǎng)3cm，單手進(jìn)針，穿刺準(zhǔn)確性高，患者及護(hù)士心里壓力小。肘下置管影響患者活動(dòng)，易導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。16G和18G穿刺鞘較粗，對(duì)于較細(xì)靜脈易發(fā)生破損，以至穿刺失??；選擇的一次性靜脈留置針為22G，較細(xì)，患者成功率高，靜脈損傷小，回血快，能快速判斷是否進(jìn)入靜脈，減少了因回血少或慢引起的穿刺失誤。靜脈留置針為臨床護(hù)理人員熟練掌握的常用技術(shù)，比賽丁格技術(shù)的長(zhǎng)針更易掌握，便于應(yīng)用[3，4]。

腫瘤患者由于長(zhǎng)期的放化療治療影響進(jìn)食，部分腫瘤患者消瘦、貧血，靜脈細(xì)而脆，穿刺失敗后局部出現(xiàn)血腫，是穿刺較困難且PICC使用率較高的群體。使用靜脈留置針配合賽丁格穿刺法應(yīng)用于腫瘤患者，PICC置管準(zhǔn)確性高[5～7]，回血及時(shí)，對(duì)靜脈損傷小，提高了一次穿刺成功率，減輕了患者痛苦，為腫瘤患者的治療提供了長(zhǎng)期有效的途徑，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜