摘要：目的 探討重癥燒傷急救期輸液劑營養(yǎng)應用路徑護理的效果。方法 選取72例重癥燒傷患者，隨機分為觀察組和對照組，在急救期輸液和營養(yǎng)支持期間分別給予路徑護理和常規(guī)護理。結果 觀察組建立靜脈通道重復率、輸液及營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 重癥燒傷急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理有助于減少并發(fā)癥、有效改善患者營養(yǎng)狀況，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：重癥燒傷；急救期；路徑護理

燒傷會增加患者表體創(chuàng)面血管的通透性，導致血漿大量外滲，降低血液循環(huán)，若不及時補充液體，會引發(fā)休克，因此重癥燒傷急救期的首要急救措施即為輸液[1]。重癥燒傷急救期，患者消耗大量能力，普通飲食無法滿足營養(yǎng)需求，為了促進創(chuàng)面修復，必須補充能量。本文分析了重癥燒傷患者急救期輸液和營養(yǎng)的路徑護理方法和效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月我院收治的重癥燒傷患者72例，所有患者均符合重度燒傷診斷標準[2]，傷后2～12h內(nèi)入院，燒傷面積為51%～96%，燒傷深度為Ⅱ、Ⅲ度；燒傷原因：40例火焰燒傷、24例沸液燙傷、8例化學燒傷；無消化道出血、胃腸道疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均36例。觀察組中男22例、女14例，年齡18～52歲，平均（35.5±6.7）歲。對照組中男24例、女12例，年齡18～54歲，平均（36.5±7.2）歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組在急性期進行輸液和營養(yǎng)支持期間給予常規(guī)護理；觀察組應用臨床路徑護理模式，由護士長和責任護士制定路徑護理方案并對監(jiān)督具體實施情況，具體內(nèi)容如下。

1.2.1輸液路徑 在輸液時應注意對可供穿刺區(qū)域的保護，保證一次性穿刺成功，防止反復操作對有效穿刺靜脈的破壞，可選擇技術熟練、經(jīng)驗豐富的護理人員予以穿刺，以提高準確率。開放靜脈通道后密切觀察患者反應，避免術中植皮翻身和術后叩背翻身使穿刺針脫落。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免無法溶解微粒進入輸液劑中；遵醫(yī)囑按時按量輸液，根據(jù)患者尿量、中心靜脈壓對輸液量和輸液速度進行調(diào)整。加強日常巡視。

1.2.2營養(yǎng)路徑 根據(jù)患者的身體狀況和生理需求確定其每日所需營養(yǎng)，考慮患者的飲食習慣和喜好，注意飲食搭配科學合理，以提高食欲，減少或避免影響其食欲的因素。給予靜脈營養(yǎng)支持需放置導管，應嚴格執(zhí)行無菌操作，每日利用碘伏或絡合碘對穿刺位置進行消毒，保持敷料清潔干燥；配制營養(yǎng)液時嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，定時對配制室進行消毒，輸注營養(yǎng)液時密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，記錄患者24h出入量。注意補充營養(yǎng)，保持營養(yǎng)液勻速輸入；進行腸外營養(yǎng)支持過程中注意配藥順序和配藥濃度，脂肪乳和含鉀藥液應經(jīng)中心靜脈輸注，維佳林等維生素可添加入脂肪乳；進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，確保溫度適宜、勻速，流質(zhì)食物輸入應在24h內(nèi)完成，避免溫度過低或食物腐敗導致腹瀉；若病情允許，可將床頭抬高15°～30°，以促進食物的吸收和消化，避免嘔吐。

1.3觀察指標 觀察兩組輸液期間建立靜脈通道重復率，靜脈炎、休克等并發(fā)癥情況；給予營養(yǎng)支持7d后，檢測血紅蛋白、血清白蛋白水平、氮平衡，營養(yǎng)不良評價標準[3]：①重度：氮平衡<-15；②中度：氮平衡-15～-10；③輕度：氮平衡-10～-5；記錄營養(yǎng)支持并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組輸液情況對比 觀察組中重復建立靜脈通道1例，重復率為2.8%，對照組重復建立靜脈通道9例，重復率為25.0%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組中出現(xiàn)2例靜脈炎、2例休克，對照組中出現(xiàn)9例靜脈炎、12例休克，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.1%和58.3%，有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組營養(yǎng)狀況對比 給予營養(yǎng)支持后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白水平、氮平衡分別為（96.3±18.1）g/L、（30.4±2.3）g/L、（0.63±0.14）g，對照組分別為（93.2±13.4）g/L、（28.2±1.6）g/L、（0.42±0.08）g，兩組血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05），觀察組血清白蛋白、氮平衡均明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組中出現(xiàn)5例營養(yǎng)不良（13.9%），其中3例輕度、2例中度；對照組中出現(xiàn)12例營養(yǎng)不良（33.3%），其中6例輕度、4例中度、2例重度。兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組營養(yǎng)支持并發(fā)癥情況 觀察組中出現(xiàn)3例腹瀉、2例嘔吐、1例胃滯留；對照組中出現(xiàn)10例腹瀉、4例嘔吐、3例胃滯留、3例誤吸。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的55.6%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重癥燒傷患者的燒面面積大，破壞了大量可供穿刺靜脈區(qū)域，而且重癥燒傷需長時間輸液，因此有效建立靜脈通道對患者十分重要。重癥燒傷患者的營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)[4]。腸外營養(yǎng)直接將營養(yǎng)成分輸入患者體內(nèi)，可提高吸收率，有效改善患者營養(yǎng)不良的狀況，且不會受到消化系統(tǒng)的影響，但在給予腸外營養(yǎng)時，對營養(yǎng)液的質(zhì)量和靜脈通道操作技術要求很高，以避免代謝紊亂或感染等并發(fā)癥發(fā)生[5]。

本次研究結果表明，觀察組靜脈通道建立重復率低于對照組，氮平衡、血清白蛋白水平高于對照組，營養(yǎng)不良發(fā)生率及輸液期間和營養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，說明重癥燒傷患者急救期輸液劑營養(yǎng)的路徑護理可顯著提高護理質(zhì)量，有助于患者康復，值得在臨床護理工作領域廣泛推廣。

參考文獻：

[1]周俏梅.重癥燒傷患者的護理管理及急救流程[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14（02）：238-240.

[2]董文菊，李開芬，段柯旭.臨床護理路徑在燒傷患者健康教育中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：3040-3042.

[3]謝芳.護理路徑對重癥燒傷患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（05）：999-1000.

[4]伍玉玲，何桃芳.重度燒傷患者不同營養(yǎng)護理的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（15）：116-117.

[5]張艷艷，朱玉玲，徐曉婷，等.燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進展[J].中醫(yī)學報，2014，17（12）：770.編輯/成森