摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的影響，加快肢體功能恢復(fù)，利于疾病康復(fù)。方法 將2010年2月～2013年6月在某院腫瘤外科住院120例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機分為對照組和實驗組各60例，其中2010年2月～2011年6月未開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前實施一般護理，為對照組；2011年7月～2013年6月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為實驗組，并比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組患者上肢功能恢復(fù)程度及效果滿意程度明顯優(yōu)于對照級，患者住院時間也明顯縮短，有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉具有重要意義，促進患側(cè)上肢功能恢復(fù)，明顯提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；乳腺癌；功能鍛煉；影響

乳腺癌是全世界女性最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢，手術(shù)是其主要治療方式，術(shù)后輔以化療、放療、對癥支持等治療。但是由于患者手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)導(dǎo)致患肢功能障礙，影響正常生活?！皟?yōu)質(zhì)護理”便是一種全面落實護理責(zé)任制，提高整體護理水平，以患者利益為中心的新型護理模式，落實優(yōu)質(zhì)護理，就是對乳腺患者進行全方位的護理干預(yù)，主要加強患肢功能鍛煉，就會較好地恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。本文就例乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的功能鍛煉進行，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年2月～2013年6月在某綜合性醫(yī)院腫瘤外科住院并經(jīng)確診為乳腺癌實施乳腺癌改良根治術(shù)的120例女性患者，將2010年2月～2011年6月未開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前實施一般護理的60例患者分為對照組；2011年7月～2013年6月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的60例患者分為實驗組，其中年齡（52±6）歲，文化程度小學(xué)以下46例，初中52例，中專及高中14例，大專以上8例；左側(cè)乳腺癌58例，右側(cè)乳腺癌62例，實施手術(shù)前所有病例上肢功能都正常，且兩組患者在年齡、性別、文化程度、付費方式等方面無差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容包括簡單告訴患者加強肢體鍛煉，每日觀察皮瓣貼合及患側(cè)上肢腫脹情況，記錄負壓引流量與一般心理護理干預(yù)、出院指導(dǎo)；實驗組采取除以上常規(guī)護理外，還根據(jù)患者的疾病具體情況、個性特征，成立由包括科主任、護士長、責(zé)任護士以及主管醫(yī)生的責(zé)任護理小組，按照乳腺癌治療與護理方案進行全方位負責(zé)，同時充分發(fā)揮醫(yī)院支持系統(tǒng)的保障作用，讓患者及家屬滿意。具體做法為：由專業(yè)責(zé)任護士從患者入院至出院全程進行護理干預(yù)，對患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法、手術(shù)方式、術(shù)中與術(shù)后配合、功能鍛煉、心理護理；支持系統(tǒng)配合患者進行各項檢查與營養(yǎng)進餐等，同時重點指導(dǎo)患者上肢功能鍛煉的具體實施步驟與方法。

1.3上肢功能鍛煉方法 術(shù)后第1～2d做伸指、握拳、屈腕運動，10～20次，3次/d；第3～5d未拔引流管時做屈肘運動，15～30次，3次/次；拔引流管后，皮瓣貼合好，用健側(cè)上肢托患肢肘關(guān)節(jié)，與身體呈90°進行曲肘，前臂活動180°為1次，3次/d，15～30次/次；第6～12d未拔除引流管，暫緩此期鍛煉；拔除引流管，皮瓣貼合好時做上下提拉，左右旋轉(zhuǎn)的肩部活動；抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平；如腋窩積液多或腋窩皮瓣壞死時延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。第14d練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位，并練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動；第15d后2次/d做功能鍛煉操，如有傷口不愈或皮下積液者則適當(dāng)延遲鍛煉時間，并減輕活動強度與頻率。術(shù)后31～90d根據(jù)患者恢復(fù)情況，在堅持前幾階段運動的基礎(chǔ)上，配合抗阻力器械（如握力器），增加運動耐力；彈力繩，借健肢被動鍛煉，逐漸增加活動時間和鍛煉強度，以不感到疲勞為度，這樣既進行了早期功能鍛煉，又有效地減少了上肢水腫的發(fā)生[1]。同時還要加強患者肢體水腫的的護理，密切觀察水腫程度，隨時做好記錄與醫(yī)生匯報，及時處理水腫情況等。

1.4效果評價標準 對照組與實驗組按照制定的要求，患者能接受并按求去進行功能鍛煉，動作熟練且達到預(yù)期目標者為效果滿意；反之，則為不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，乳腺癌根治術(shù)后上肢功能受限時有發(fā)生，這已成為術(shù)后患者生活質(zhì)量下降的一大原因。造成上肢功能受限的原因主要有術(shù)后手術(shù)區(qū)域瘢痕收縮使患者有胸壁緊縮感，影響肩關(guān)節(jié)的活動[2]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)注重的是全方位護理，針對患者為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

3.2從上表可看出，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實驗組患者肢體功能恢復(fù)率達93.33%，滿意度達98.63%，與對照組比較有明顯差異性，說明兩種不同的護理模式會帶來不同的護理效果，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更注重的是患者實際中的效果，是按照制定的?？谱o理目標去具體實施。

3.3隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，乳腺癌已成為嚴重威脅女性健康的一大疾病，為了提高乳腺癌的生存質(zhì)量，減輕患者手后肢體疼痛，促進患者肢體功能恢復(fù)，大力開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境與全程護理服務(wù)，以利患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：214.

[2]王炳高，袁新顏，賈愛玲.乳腺癌根治術(shù)與改良根治術(shù)對患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].實用癌癥雜志，2005，20（2）：169-170.編輯/成森