摘要：目的 探討循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的療效。方法 收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者50例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各25例，分別接受循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間及護(hù)理滿意度。對(duì)兩組患者隨訪6月，對(duì)比兩組出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率分別為4%和28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為相對(duì)于預(yù)見性護(hù)理，循證護(hù)理能明顯縮短上消化道出血患者住院時(shí)間及上消化道出血停止時(shí)間，減少出血復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和黑糞，伴血容量減少，是消化內(nèi)科常見的急癥，病死率可達(dá)12%～18%。研究[1]指出良好的護(hù)理手段能夠明顯降低上消化道出血患者出血量，減少死亡率[1]。預(yù)見性護(hù)理則是依據(jù)護(hù)理人員對(duì)于疾病掌握的熟練度進(jìn)行預(yù)測(cè)性的護(hù)理。循證護(hù)理指的是護(hù)理工作以護(hù)理能力、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿為基礎(chǔ)[2]，根據(jù)實(shí)際情況提出的護(hù)理要求，給予患者最優(yōu)的護(hù)理措施，因此在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。因此本次研究擬收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者，探討循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理的療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者50例為研究對(duì)象，出血原因?yàn)槭彻莒o脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各25例，分別接受循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理。研究組年齡38～62歲，平均年齡（48.6±12.8）歲，其中男性13例，女性12例；對(duì)照組年齡39～61歲，平均年齡（49.3±11.3）歲，其中男性12例，女性13例。2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于18周歲，入院后護(hù)理經(jīng)過完整。②上消化道出血的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于上消化道出血的診斷。③每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理：①患者入院后，進(jìn)行宣傳教育，熟悉病房環(huán)境，指導(dǎo)患者用藥。②定期觀察患者有無喉部癢感、胃部燒灼等癥狀，及時(shí)有預(yù)見性的尋找出血先兆，記錄患者血壓、尿量等生命體征，判斷消化道出血程度。③患者出血急性期，禁止進(jìn)食，保持口腔清潔，絕對(duì)臥床休息。④消化道停止出血后，給予溫涼流質(zhì)及易消化飲食。對(duì)于便秘患者，告知主治醫(yī)生，慎用瀉藥。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，接受循證護(hù)理，具體如下：①在患者床旁備好搶救藥品及物品，如三腔二囊管、胃管、腎上腺素、利多卡因等藥品。②用藥護(hù)理 與患者及親屬進(jìn)行交流，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，使患者認(rèn)識(shí)到服藥的重要性。在患者服用藥物前告知患者藥物功效及不良反應(yīng)，在使用垂體后葉素時(shí)滴注緩慢，避免滴注速度過快導(dǎo)致小血管劇烈收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)有大量出血的患者，及時(shí)輸注紅細(xì)胞維持血壓穩(wěn)定。③心理護(hù)理 患者發(fā)生消化道出血后會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，特別是對(duì)血液恐懼的患者，因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換有血液污染的衣物、床單，安撫患者緊張情緒，對(duì)患者講述消化道出血病因、治療手段及預(yù)后，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④病房護(hù)理 保持病房干燥通風(fēng)，保持呼吸道通暢，患者有嘔血時(shí)，將頭偏向一側(cè)，對(duì)于昏迷的患者，將口腔中的血塊，異物及時(shí)清除，給予口腔清理。⑤出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，告訴患者醫(yī)生聯(lián)系電話，出院后藥物使用方法，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免勞累，戒煙戒酒，避免辛辣刺激飲食。

1.5 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間。對(duì)兩組患者隨訪6月，對(duì)比兩組出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用x2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間及護(hù)理滿意度比較：研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間分別為（9.3±1.6）d、（34.2±4.8）h）、（12.8±3.8）d、（38.9±5.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率比較 研究組和對(duì)照組出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率分別為4%、28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，將既往科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。而預(yù)見性護(hù)理[3]指依據(jù)護(hù)理人員對(duì)于疾病掌握程度及技巧，對(duì)本病進(jìn)行預(yù)測(cè)性的先行護(hù)理。對(duì)于兩種護(hù)理方式在上消化道出血的差異，目前研究報(bào)道較少。

研究指出不同學(xué)歷、工作年限、工作環(huán)境的護(hù)士之間護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相差很大[4]。而預(yù)見性護(hù)理更易受到護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的影響，每個(gè)護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)參差不齊，缺乏統(tǒng)一、嚴(yán)格的護(hù)理評(píng)價(jià)依據(jù)，易將潛在的、易發(fā)的隱患排除，因此違背了護(hù)理工作的實(shí)踐性及科學(xué)性[3]。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)接受預(yù)見性護(hù)理的對(duì)照組在總住院時(shí)間、上消化道出血停止時(shí)間及出院期間上消化道出血復(fù)發(fā)率上明顯差于接受循證護(hù)理的研究組。

循證護(hù)理是當(dāng)今護(hù)理實(shí)踐的熱點(diǎn)，循證已經(jīng)成為臨床護(hù)理人員反思，探索護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性、適宜性的途徑。相對(duì)于預(yù)見性護(hù)理，循證護(hù)理有以下優(yōu)點(diǎn)：①以該疾病以往的文獻(xiàn)研究和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)作為理論基礎(chǔ)；②結(jié)合患者和護(hù)理人員的實(shí)際情況，包括護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能水平[5]；③循證護(hù)理的所有措施都是要建立在之前的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員臨床實(shí)踐和患者的實(shí)際情況和需求的基礎(chǔ)上[6]；④循證護(hù)理需要將研究結(jié)果和臨床知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況、患者需求相結(jié)合，促進(jìn)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的具體應(yīng)用，并將其作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)[7]?？梢钥闯鲅C護(hù)理更注重臨床護(hù)理的可行性，能迅速專業(yè)的判斷患者的需求，進(jìn)行臨床決策。因此循證護(hù)理在減少患者住院時(shí)間、止血上更勝一籌。

綜上所述，本次研究認(rèn)為相對(duì)于預(yù)見性護(hù)理，循證護(hù)理能明顯縮短上消化道出血患者住院時(shí)間及上消化道出血停止時(shí)間，減少出血復(fù)發(fā)率。

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