摘要：目的 評價腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理療效。方法 回顧性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者的護理方法。護理內(nèi)容有溶栓前的病情評估、必要實驗室數(shù)據(jù)的測定、心理護理、溶栓中的護理、溶栓后護理、康復(fù)護理及飲食護理。結(jié)果 患者平均住院天數(shù)為（12.8±4.8）d、出院時肌力為IV級、住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，護理滿意度100%，出院時頭顱 CT提示梗塞灶變小，順利出院。結(jié)論 腦梗塞超早期靜脈溶栓的護理貫穿于患者從入院到出院的整個過程中，對于此類患者護理人員首先要積極評估病情，在溶栓時需要認真記錄溶栓藥物的用藥量和患者的臨床表現(xiàn)，出院后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，以降低腦梗塞的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；溶栓；護理

急性腦梗塞起病突然，常于安靜休息時發(fā)病，起病在數(shù)小時或1～2d內(nèi)達到高峰。臨床表現(xiàn)有頭痛，耳鳴，肢體癱瘓，出現(xiàn)吞咽困難，說話不清等多種情況，腦梗塞若不及時地治療，梗塞區(qū)會不斷的擴大，嚴重時導(dǎo)致昏迷。腦梗塞發(fā)生后，積極的超早期靜脈溶栓成功率非常高，但是也對護理人員提出了很高的護理要求。因此我們選取2012年10月～2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者作為研究對象，對患者進行積極護理及治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者的臨床資料及護理方法。57例腦梗塞患者平均年齡（52.9±16.8）歲，其中男性320人，女性130人。所有研究對象均簽定知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的核實。

1.2入選標準 ①年齡大于18周歲，溶栓治療前排除顱內(nèi)出血。②患者腦梗塞診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于腦梗塞的診斷，并有溶栓治療指證。

1.3 排除指標 ①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。③有活動性出血、血液動力學(xué)異?；蚧杳哉?。

1.4方法 入院后對患者使用依達拉嗪、胞二磷膽堿、甘露醇、尿激酶、硝酸甘油、硝普鈉、醒腦靜、血塞通進行溶栓、擴血管、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞等治療。

1.5 護理方法

1.5.1 溶栓前的病情評估 護士通過住院信息系統(tǒng)查詢到腦梗塞患者信息后，立即安排合適病房，患者進入病房后，排除專門接診護士迅速評估患者是否具有溶栓指征，記錄患者腦梗塞發(fā)病時間，年齡，上下肢肌力，研究指出腦梗塞發(fā)病3h內(nèi)是溶栓的黃金搶救時間，有很高的溶栓成功率。但是對于腦梗塞發(fā)病時間不確定的患者，應(yīng)該以肌力降低的時刻作為起病時間。當(dāng)患者同時符合年齡小于70歲、發(fā)病時間短于3h，肌力大于等于III級的患者，立即匯報上級醫(yī)生，并且啟動溶栓流程。在此同時，囑患者絕對臥床，監(jiān)測意識、血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征。

1.5.2 必要實驗室數(shù)據(jù)的測定 患者進入病房后，建立2條靜脈通道，一條供靜脈輸液，一條供抽血用。排有經(jīng)驗的護士測取患者血常規(guī)、凝血功能、血型血交叉等實驗室數(shù)據(jù)。排病房實習(xí)護士負責(zé)送檢標本，在第一時間獲取檢驗結(jié)果后，立即電話通知醫(yī)生。在對患者抽取必要的體液標本后，排專職護理人員及病房醫(yī)生陪同患者行頭顱 CT 檢查，運送途中對患者進行鼻導(dǎo)管氧氣袋，備好心電監(jiān)護儀，搶救藥品，護士密切觀察患者意識、肌力，同時安撫患者焦慮的心情。

1.5.3心理護理 有研究發(fā)現(xiàn)腦梗塞后，因患者對疾病的恐懼，加上身體上的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者有不同程度的焦慮抑郁情緒。因此我們護理人員要為患者提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機會，使他們的不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，如采用心理疏導(dǎo)，使他們有機會發(fā)泄，并能理順自己的情緒。其次還要向患者耐心解釋病情的發(fā)展、溶栓治療的過程及術(shù)后可能的并發(fā)癥。讓患者了解和掌握溶栓技術(shù)的最新進展，消除對此手術(shù)的陌生感和焦慮心理。最后還要根據(jù)不同患者基礎(chǔ)疾病、身體狀況的家庭收入選擇適合的藥物，如可以選擇國產(chǎn)藥物時，就盡量避免使用進口藥物。

1.5.4 溶栓中的護理 使用尿激酶前，有專門的護士記錄患者神志、血壓、肌力。開始使用尿激酶或鏈激酶時，護士重點觀察尿激酶的輸注速度，確保藥物在短時間內(nèi)輸注完畢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，立即停藥。輸液過程中全程使用心電監(jiān)護進行生命體征檢測。

1.5.5 溶栓后護理 ①每小時記錄患者意識、肌力，發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙，出血進行性加重，立即報告醫(yī)生。溶栓后每15min記錄血壓、每2h抽血判斷凝血功能、大便潛血。判斷患者感覺障礙、吞咽因難、語言障礙是否有好轉(zhuǎn)。②觀察患者皮膚、粘膜、消化系統(tǒng)是否有出血征象，若患者有頭痛、嘔吐、呼吸慢而深、肢體活動障礙因高度懷疑顱內(nèi)出血，但也要考慮再發(fā)梗塞，對患者復(fù)查實驗室指標后，進行對癥護理及治療。

1.5.6 康復(fù)護理 護理人員對患者示教、派發(fā)護理卡片等形式進行教育。每2h給予翻身、拍背，對癱瘓肢體進行功能位鍛煉，抬高患測肢體，定期按摩，進行被動運動。

1.5.7 飲食護理 在保證充足熱量的前提下，選擇高生物價動物蛋白必需氨基酸含量高，營養(yǎng)價值高于植物蛋白，動物蛋白含非必需氨基酸較多，體內(nèi)代謝后呈弱酸性環(huán)境，利于顱內(nèi)血腫的消退。

2 結(jié)果

患者平均住院天數(shù)、肌力、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度 患者平均住院天數(shù)為（12.8±4.8）d、出院時肌力為IV級、住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，護理滿意度100%，出院時頭顱 CT提示梗塞灶變小，順利出院。

3 討論

通過本次研究，我們認為對腦梗塞患者進行溶栓的護理中，首先要積極對患者病情進行評估，然后建立有效的靜脈通道，爭取頭顱CT和實驗室檢查同步進行，用于評估患者是否有溶栓指證[1]。此外溶栓時需要排護理人員在床旁對患者認真記錄溶栓藥物的用藥量和輸注速度以及患者的臨床表現(xiàn)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。最后對于健康出院的患者，我們護理人員還需以電話隨訪的方式評價患者用藥依從性，配合患者進行康復(fù)鍛煉，教會患者如何動適應(yīng)社會，對可能引起腦梗塞的高危因素如高血脂、高血壓、高血糖，應(yīng)該積極干預(yù)[4～6]。

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編輯/許言