摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）患者中的應(yīng)用效果。方法 將300例行EN的ICU患者按入院時(shí)序分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組按EN護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 兩組患者腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發(fā)生率及堵管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施可減少ICU EN患者腸道并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：ICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；綜合護(hù)理干預(yù)；重癥護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持是危重癥患者重要的治療手段之一，營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）是經(jīng)口或經(jīng)胃腸道用管飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中管飼EN被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。隨著現(xiàn)代EN 的制劑、方法和材料不斷創(chuàng)新，EN 以其利于維護(hù)腸黏膜完整性、并發(fā)癥少、技術(shù)要求低、價(jià)格低廉等特點(diǎn)而更被廣泛用，國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與EN 的比例已由8∶2轉(zhuǎn)變?yōu)?∶8[1]。我科采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)部分行EN的患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年齡38～62歲，平均（42.27±12.32）歲。其中膿毒癥42例，創(chuàng)傷53例，急性腎衰竭6O例，肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期55例，急性重癥胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE評(píng)分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽樣的方法將2013年10月～2014年3月人住ICU的150例設(shè)為對(duì)照組，2014年4月～9月入住ICU的150例設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHE評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，包括①積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥；②鼻胃管者每6 h檢查胃殘留量，殘留量>150 mL繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量150～200 mL可適當(dāng)減慢喂養(yǎng)速度，殘留量>200 mL暫停喂養(yǎng)。③無禁忌者抬高床頭30°～45°；口服藥物研碎，加入溫水充分溶解后鼻飼，前后均用溫開水20 mL沖洗管道，每6 h用溫開水20 mL沖洗喂養(yǎng)管防止堵塞；發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)通知醫(yī)生并處理。④適時(shí)EN 監(jiān)測(cè)，觀察內(nèi)容包括生命體征、水腫、胃潴留、排便情況、腹部體征、體質(zhì)量、攝入量及出入水量、喂養(yǎng)管道等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)部分行EN的患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①定期組織EN相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員行EN的理論知識(shí)和治療管理水平，強(qiáng)化早期EN 的觀念。②視病情鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行全身肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善全身情況。③盡量使用材質(zhì)柔軟的鼻腸管喂養(yǎng)，全部使用EN輸注系統(tǒng)勻速泵入。④每日評(píng)估胃腸道功能，適時(shí)加用胃腸動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化吸收。⑤注重喂養(yǎng)期間患者心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題積極疏導(dǎo)，保證喂養(yǎng)順利有效進(jìn)行。比較兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）的發(fā)生率及堵管率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發(fā)生率及堵管率情況比較，見表1。由表1可知，觀察組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（27/150），明顯低于對(duì)照組的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明顯低于對(duì)照組的14.67%，差異具有顯著性（均P<0.01）。

3討論

20 世紀(jì)80年代以來，隨著現(xiàn)代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑、方法和材料的不斷創(chuàng)新，EN 作為一種方便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。有研究證實(shí)，早期給予EN 可以明顯降低嚴(yán)重消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2009年的指南中指出盡早使用營(yíng)養(yǎng)支持特別是EN是積極的治療策略，可以降低疾病的嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也存在著一定的并發(fā)癥，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率各文獻(xiàn)報(bào)道不一，這與使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑成分、患者病情、應(yīng)用方法等多個(gè)因素相關(guān)，其中護(hù)理方法和水平也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是集合ICU內(nèi)一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，使之有效、完整、持續(xù)的實(shí)施，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅紅梅.ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17 （7）：115 -116.

[2]于愷英.集束干預(yù)護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1070-1071.

編輯/張燕