摘要：目的 探討術(shù)前咀嚼口香糖對產(chǎn)婦應(yīng)激素的影響。方法 100例行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，隨機(jī)分為口香糖干預(yù)組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組），對兩組產(chǎn)婦于入院當(dāng)天（T1）、術(shù)前一天（T2）、進(jìn)手術(shù)室等待區(qū)5min時（T3）、10min時（T4）、15min時（T5）、20min時（T6），6個時間點進(jìn)行心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）測量，干預(yù)組在T3時間點測完后進(jìn)行口香糖咀嚼。結(jié)果 結(jié)果口香糖術(shù)前咀嚼對Cort、Glu、BP、HR影響顯著。結(jié)論 術(shù)前咀嚼口香糖是一種很好的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞： 口香糖；應(yīng)激

心理應(yīng)激水平的變化與產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理關(guān)系密切，有效緩解手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)具有重要意義。因此采用何種護(hù)理方式，合理有效的降低患者應(yīng)激水平，使得術(shù)前手術(shù)室護(hù)理變得更加科學(xué)規(guī)范是目前手術(shù)室護(hù)理的研究熱點。本研究通過術(shù)前護(hù)理干預(yù)，探討術(shù)前咀嚼口香糖，在促進(jìn)激素水平降低方面所起的積極方式。對此，本研究對100例選擇擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行試驗對比，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)南京市婦幼保健院倫理委員會同意，選擇2014年 6～12月選擇知情同意后行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，產(chǎn)前無服用鎮(zhèn)靜、催眠藥史、無神經(jīng)精神類疾病史、出凝血檢查未見異常、無穿刺局部部位感染及手術(shù)適應(yīng)證等。采用隨機(jī)、雙盲、對照的研究方法，隨機(jī)分為口香糖干預(yù)組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組）各50例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 實驗方法口香糖的選擇：正規(guī)廠家生產(chǎn)的無糖口香糖，根據(jù)需要選擇各種口味。購置完成后置于陰涼處密封保存。

將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對產(chǎn)婦于入院當(dāng)天（T1）、術(shù)前一天（T2）、進(jìn)手術(shù)室等待區(qū)5min后（T3）、10min后（T4）、15min后（T5）、20min后（T6），6個時間點進(jìn)行心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）測量，干預(yù)組在T3時間點測完后進(jìn)行口香糖咀嚼，直至T6時間點測完吐出口香糖。術(shù)后進(jìn)行產(chǎn)婦術(shù)前護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3 記錄T1、T2、T3、T4、T5、T6這六個時間點的心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）的測量值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的身高、體重、年齡、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

兩組產(chǎn)婦在T1、T2、T3三個時點的心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）的測量值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表1。

兩組產(chǎn)婦在T4、T5、T6三個時點的心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異，（P<0.05）見表2。

3 討論

心理應(yīng)激水平的變化與產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理關(guān)系密切，有效緩解手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)具有重要意義[1]。Ramsay[2]等調(diào)查顯示：73%的術(shù)前患者有恐懼感，62%的術(shù)前患者害怕麻醉，45%的術(shù)前患者害怕手術(shù)，23%的術(shù)前患者害怕術(shù)后不能蘇醒，16%的術(shù)前患者擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)疼痛，5%的術(shù)前患者害怕術(shù)后疼痛。越來越多的證據(jù)表明，手術(shù)時由于過度的擔(dān)心和緊張所引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可對母親及后代造成短期或長期的健康隱患[3-7]。嚴(yán)重的可影響手術(shù)效果及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此采用怎何種護(hù)理方式，合理有效的降低患者應(yīng)激水平，使得術(shù)前手術(shù)室護(hù)理變得更加科學(xué)規(guī)范是目前手術(shù)室產(chǎn)婦護(hù)理的研究熱點。

目前將咀嚼口香糖用于護(hù)理實踐的報道已有多個，比如咀嚼口香糖對婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)后患者胃腸功能的影響患[9]，早期咀嚼口香糖促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)患[10]。以上研究報道均采用術(shù)后咀嚼口香糖，對不同的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示能夠很好的促進(jìn)患者健康，但是在術(shù)前咀嚼口香糖，多時間點的觀測產(chǎn)婦應(yīng)激水平變化，能否給產(chǎn)婦帶來積極而有效的影響，目前尚未見報道。

咀嚼口香糖可緩解急性心理壓力產(chǎn)生的負(fù)性情緒并降低唾液皮質(zhì)醇水平是近年來提出的新理論[11]。主要就是用口香糖進(jìn)行心理干預(yù)，以觀察其產(chǎn)生的應(yīng)激變化，本研究將以此為理論基本，擬探討術(shù)前給予產(chǎn)婦咀嚼口香糖，觀測其不同時點的應(yīng)激變化。

A組產(chǎn)婦和B組產(chǎn)婦在在T1、T2、T3三個時點的心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）的測量值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）說明在沒有口香糖干預(yù)的情況下兩組產(chǎn)婦的應(yīng)激水平?jīng)]有改變。

A組產(chǎn)婦和B組產(chǎn)婦T4、T5、T6三個時點的心率（HR）、血壓（BP）、血糖（Glu）、血漿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（Cort）的測量值有統(tǒng)計學(xué)差異，（P<0.05）見表2。說明咀嚼口香糖可緩解急性心理壓力產(chǎn)生的負(fù)性情緒并降低唾液皮質(zhì)醇水平[11]。

本研究無疑將手術(shù)室術(shù)前護(hù)理工作更加有效，不僅有利于產(chǎn)婦早期的身心恢復(fù)，而且通過降低術(shù)后出血等并發(fā)癥而有利于降低圍術(shù)期護(hù)理工作量，進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療開支，因而具有潛在社會和經(jīng)濟(jì)價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高曉翠， 張杰. 心理護(hù)理對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 10（196）： 176.

[2] Ramsay M，Tom F. Recent advances：psychiatry[J].Br Anaesthesia，1995，311（12）：167.

[3]Viltart O，Vanbesien-Mailliot CC. Impact of prenatal stress on neuroendocrine programming [J].Scientific World JournaL ， 2007 ， 7：1493-1537.

[4]Kinsella MT，Monk C. Impact of maternal stress， depression and anxiety on fetal neurobehavioral development[J]. Clin Obstet Gynecol， 2009，52（3）：425-440.

[5]Talge NM， Neal C， Glover V ， et al. Antenatal maternal stress and long-term effects on childneurodevelopment： how and why[J]. J Child Psychol Psychiatry， 2007， 48（3-4）：245-261.

[6]Rice F，Jones I， Thapar A. The impact of gestational stress and prenatal growth on emotional problems in offspring： a review[J].Acta Psychiatr Scand， 2007， 115（3）：171-183.

[7]Koubovec D， Geerts L， Odendaal HJ， et al. Effects of psychologic stress on fetal development and pregnancy outcome[J]. Curr Psychiatry Rep， 2005， 7（4）：274-280.

[8]蔣繼國.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-105.

[9]楊光清，楊小梅等 咀嚼口香糖對婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].護(hù)理研究 2011，2，25，2：311-312.

[10]陳月英，馬嫦娥等 早期咀嚼口香糖促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，8，27，8B：1275-1276.

[11] Andrew Scholey，Crystal Haskell，Bernadette Robertson，et al， Chewing gum can relieve the negative emotions of acute psychological stress and reduce the level of salivary cortisol[C].A summary of the Twelfth National Conference on Psychology：713-715.編輯/許言