摘要：目的 探討埃索美拉唑與雷貝拉唑治療老年消化性潰瘍的療效比較。方法 40例伴幽門螺桿菌（Hp）感染的老年消化性潰瘍患者隨機分為兩組各20例。埃索美拉唑組給予埃索美拉唑為主的Hp 根除四聯(lián)方案（埃索美拉唑20 mg qd，阿莫西林克拉維酸鉀2片 bid、克拉霉素0.5 g bid，復(fù)方鋁酸鉍1袋 tid），2 w后只用埃索美拉唑治療6 w；克拉霉素組予雷貝拉唑為主的Hp 根除四聯(lián)方案（雷貝拉唑20 mg qd，阿莫西林克拉維酸鉀2片 bid、克拉霉素0.5 g bid，復(fù)方鋁酸鉍1袋 tid），2 w后只用雷貝拉唑治療6 w。評價和比較臨床癥狀的緩解率、潰瘍的愈合率、Hp 的根除率。結(jié)果 治療后埃索美拉唑改善臨床癥狀、潰瘍愈合及HP根除率均優(yōu)于雷貝拉唑組（P<0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑治療老年消化性潰瘍的療效優(yōu)于雷貝拉唑。

關(guān)鍵詞：埃索美拉唑；雷貝拉唑；老年消化性潰瘍

老年消化性潰瘍發(fā)生率隨年齡的增長而增加[1]，其中胃潰瘍的發(fā)病率高于十二指腸球部潰瘍[2]；其臨床表現(xiàn)常不典型，易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高。老年性消化性潰瘍的治療目標為消除病因，緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。其中質(zhì)子泵抑制劑為潰瘍愈合治療的首選及基礎(chǔ)性治療藥物[3]，埃索美拉唑與雷貝拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑，由于藥理機制不同，其臨床療效也不盡相同，本文擬對比埃索美拉唑與雷貝拉唑在治療老年消化性潰瘍的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2009 年8 月～2014 年8 月我院年齡60歲及以上的消化性潰瘍患者40 例，均經(jīng)臨床病理或電子胃鏡檢查確診。納入標準：潰瘍直徑3～10 mm，潰瘍個數(shù)1～4個；組織學檢查Hp均為陽性。排除標準：①惡性腫瘤；②胃、十二指腸穿孔；③除外應(yīng)激性及自身免疫等相關(guān)的潰瘍；④對PPI類藥物過敏患者。根據(jù)治療方案不同隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組年齡、性別等無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2治療 兩組均者在治療期間均注意飲食規(guī)律、戒煙、戒酒、均未應(yīng)用NSAIDs、激素及抗凝藥物治療。埃索美拉唑和雷貝拉唑于早晚空腹服用，阿莫西林和克拉霉素、復(fù)方鋁酸鉍均于早晚餐后服用。治療方法兩組均給予阿莫西林克拉維甲酸 2片tid，克拉霉素片 0.5 g bid，復(fù)方鋁酸鉍1袋 tid。雷貝拉唑組口服雷貝拉唑腸溶片 20 mg qd；埃索美拉唑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服埃索美拉唑 20 mg qd。均治療8 w后復(fù)查，并評價療效。

1.3療效指標

1.3.1癥狀及胃鏡評估 治療后根據(jù)患者上腹痛、腹脹、反酸、燒心、噯氣的改善情況及胃鏡下表現(xiàn)進行評分。痊愈：臨床癥狀消失，潰瘍及炎癥均全部消失；顯效： 臨床癥狀基本消失，潰瘍消失，但仍有輕微炎癥表現(xiàn)；有效： 臨床癥狀較治療前明顯減輕，潰瘍面積縮小在50%以上或潰瘍減少；無效： 臨床癥狀未見減輕或加重，潰瘍面積縮小50%以下或未縮小或潰瘍面積增大。有效率=（痊愈+顯效+有效） /總例數(shù)×100%。

1.3.2幽門螺桿菌（Hp）根除評估 在治療第8 w時做14C 呼氣試驗；陰性即確認Hp已根除。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件系統(tǒng)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，兩組計量資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組治療前癥狀總積分間差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者癥狀總積分間差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前、后癥狀總積分，見表2。埃索美拉唑組有效率（95.0%，痊愈8例，顯效10例，有效1例，無效1例）與雷貝拉唑組（65.0%，痊愈7例，顯效5例，有效1例，無效7例），有統(tǒng)計學意義（P=0.018<0.05）。

3討論

老年消化性潰瘍是指患者年齡>60歲的胃、十二指腸潰瘍或復(fù)合性潰瘍，隨著國人生活水平的提高和老齡化趨勢的增高其發(fā)病率逐年上升，病程遷延，復(fù)發(fā)率高，出血、穿孔等并發(fā)癥多且嚴重。由于老年患者伴隨疾病及合并用藥多，其臨床治療相對困難，住院率及死亡率高[1]。老年消化性潰瘍發(fā)病與）年齡、煙酒嗜好、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、非甾體抗炎藥（NASIDs）廣泛使用、并發(fā)各種慢性病、身心因素等綜合相關(guān)[4]。老年消化性潰瘍的治療實踐表明，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是基礎(chǔ)性的治療藥物[3]。許多因素影響治療效果，其中Hp 和NASIDs 扮演著重要角色[4]。

質(zhì)子泵抑制劑是一類脂溶性較強的弱堿性藥物，在壁細胞的酸性環(huán)境中被濃縮并轉(zhuǎn)化為活性形式，可特異性和非競爭性作用于H+-K+-ATP 酶，抑制壁細胞泌酸的最終環(huán)節(jié)。PPI有抑酸、抗炎癥、抗氧化、抗凋亡作用?，F(xiàn)有的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，埃索美拉唑作為第1個S-異構(gòu)體的PPI，由于其肝臟首過效應(yīng)較低，血清清除速率較慢，血藥濃度及生物利用度較高[5]，因此他的抑制胃酸的作用更為強烈而持久。R？觟hss[6]報道：在健康受試者中給予維持劑量的埃索美拉唑20 mg，其抑制胃酸作用及保持胃內(nèi)pH>4的時間顯著長于維持劑量的蘭索拉15 mg，雷貝拉唑10 mg，及泮托拉唑20 mg。證明埃索美拉唑的抑酸能力強于其他質(zhì)子泵抑制劑。

根除Hp，控制Hp感染是治療老年消化性潰瘍的重點所在，PPI通過抑制Hp ATP酶活性及協(xié)同抗生素的作用從而抑制Hp生長，目前以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)加二種抗生素、一種鉍制劑是當今使用最廣泛的方案。在這些治療方案中，埃索美拉唑聯(lián)合抗生素的根除率為86%（95%CI：83%～89%），其他PPI（奧美拉唑或泮托拉唑）的根除率為81%（79%～84%），OR 值為1.38（95%CI：1.09～1.75）[7]。國外1項401人的隨機、雙盲、對照試驗表明：以埃索美拉唑為基礎(chǔ)的抗Hp方案能夠高效地根除Hp、治愈潰瘍并且防止?jié)儚?fù)發(fā)[8]。這與本研究顯示的埃索美拉唑組在癥狀緩解、潰瘍愈合、幽門螺桿菌（Hp）根除率方面都優(yōu)于雷貝拉唑組相符合。

總之，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)治療老年消化性潰瘍能取得比較好的效果，推薦使用埃索美拉唑，能提高潰瘍愈合率與Hp根除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]譚彬.老年性消化性潰瘍126例臨床特點分析[J].臨床醫(yī)學，2012，32（4）：39.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1870.

[3]Franceschi M，Di Mario F，Leandro G，et al. Acid-related disorders in the elderly[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2009，23（6）：839-848.

[4]李軍，吳本儼.老年消化性潰瘍的特點及治療的現(xiàn)代理念[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16：248-252.

[5]楊麗，嚴寶霞.埃索美拉唑的藥動學[J].中國新藥雜志，2004，13：398-400.

[6]R？hss K，Wilder-Smith C，Nauclér E，et al. Esomeprazole 20mg provides more effective intragastric Acid control than maintenance-dose rabeprazole，lansopraz ole or pantoprazole in healthy volunteers[J].Clin Drug Investig，2004，24（1）：1-7.

[7]Wang X，F(xiàn)ang JY，Lu R，et al. A meta-analysis： comparison of esomeprazole and other proton pump inhibitors in eradicating Helicobacter pylori[J].Digestion，2006，73（2-3）：178-186.

[8]Tulassay Z，Stolte M，Sj？lund M，et al. Effect of esomeprazole triple therapy on eradication rates of Helicobacter pylori，gastric ulcer healing and prevention of relapse in gastric ulcer patients[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2008，20（6）：526-536. 編輯/張燕