摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證治療小兒肺炎的臨床療效。方法 收集小兒肺炎病例300例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各150例。對(duì)照組根據(jù)臨床檢查結(jié)果選取相應(yīng)的抗生素，如紅霉素、頭孢菌素等抗感染治療。治療組采用傳統(tǒng)中辨證論治，并配合敷胸散外敷。結(jié)果 治療組總有效率98.67%，對(duì)照組95.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。但治療組無(wú)效率較對(duì)照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組患兒主要臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音）消失時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，治療組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療小兒肺炎療效確切，治愈率高，并且縮短了療程。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；中醫(yī)治療；療效評(píng)價(jià)

小兒肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，冬春季節(jié)多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率居兒科疾病第1位，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一[1]。由于該病對(duì)兒童健康危害很大，故積極開展有關(guān)方面的研究，尤其是祖國(guó)醫(yī)學(xué)--中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療方面的不斷研究，是廣大兒科工作者普遍關(guān)注的問題。我們采用中醫(yī)辨證口服中藥并配合敷胸散外敷治療小兒肺炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)自2014年3月～2015年3月大悟縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科門診確診的肺炎患兒各100例，治療組150例，男70例，女80例，年齡4個(gè)月～10歲，平均4.2歲，病程3～7.5d；其中風(fēng)熱閉肺型90例，痰熱閉肺45例，陰虛肺熱型15例。對(duì)照組50例，男74例，女76例，年齡5個(gè)月～9歲，平均5.3歲，病程2.5～8d；其中風(fēng)熱閉肺型86例，痰熱閉肺型50例，陰虛肺熱型14例。兩組患兒肺部聽診均有不同程度的干濕性啰音，血象均有不同程度增高，X線可見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。兩組患一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取輕、中度肺炎患兒：①發(fā)熱、咳嗽，陣咳或兼喘促，喉間痰鳴；②肺部聽診可聞及細(xì)濕性啰音，如病灶融合可聞及管狀呼吸音；③X線見肺紋理增強(qiáng)或點(diǎn)片狀陰影；④細(xì)菌性肺炎的WBC總數(shù)增高，病毒性肺炎WBC正常或減少，淋巴細(xì)胞增高。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 小兒肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）似定，分為風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺、陰虛肺熱3型。

1.4方法 所有患兒均化驗(yàn)血常規(guī)，X線檢查明確診斷后，根據(jù)理化檢查結(jié)果進(jìn)行治療。

1.4.1對(duì)照組 采用西藥治療，抗生素使用青霉素（或氨芐青霉素，或頭孢菌素），溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，或（和）選用紅霉素、阿齊霉素等，并根據(jù)病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療。

1.4.2治療組 ①內(nèi)治療法本著宣肺定喘、清熱化痰原則給予中醫(yī)辨證施治。辨證分為熱閉肺型、痰熱閉肺型、陰虛肺熱型。采用不同的中藥口服，本院自配肺炎一號(hào)、肺炎二號(hào)、肺炎三號(hào)。一號(hào)（桑葉15g、杏仁6g黃芩10g、前胡10g、金銀花10g、連翹10g、蘆根10g、桔梗6g、薄荷6g、甘草10g）以蔬風(fēng)清熱、止咳平喘為特點(diǎn)。肺炎二號(hào)（石膏30g、桑白皮10g、葶藶子10g、瓜蔞10g、黃芩10g、白芥子10g、前胡10g、杏仁6g、炙麻黃6g、甘草6g、魚腥草15g、川貝母5g）以清熱化痰為主。肺炎三號(hào)（生地黃15g、玄參10g、麥冬10g、炙百部10g、白芍10g、半夏6g、薄荷6g、甘草6g川貝母5g）具有滋陰清熱、潤(rùn)肺化痰之功效。其中，肺炎一號(hào)、肺炎二號(hào)適用于急性期患兒治療，肺炎三號(hào)適用于恢復(fù)期的治療。水煎取汁60～150mL，根據(jù)年齡大小每次服30～150mL，1劑/d。②外治療法敷胸散（大黃面、玄明粉按5：1混勻）用溫水調(diào)成糊狀敷背（雙側(cè)）。適用于小兒肺炎肺部有較多啰音或胸片陰影較大者，根據(jù)不同年齡選擇敷藥時(shí)間。1～3歲10min/次，3～7歲15min/次，7歲以上20min/次，1～2次/d，最長(zhǎng)不超過30min/次。兩組均治療6～10d。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥后3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5d內(nèi)咳嗽停止，10d內(nèi)肺部干濕性啰音及X線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥后3d內(nèi)體溫正常，7d咳嗽緩解，10d內(nèi)肺部干濕性啰音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉(zhuǎn)：用藥7d體溫基本恢復(fù)正常，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)咳嗽癥狀仍存在，但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所減輕。無(wú)效：用藥療程結(jié)束時(shí)仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。

2.2治療結(jié)果

2.2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。但治療組與對(duì)照組無(wú)效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，見表1。

2.2.2兩組患兒并發(fā)癥比較 治療組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)合并癥與并發(fā)癥5例，表現(xiàn)為突然面色蒼白，口唇、肢端發(fā)紺，額汗不溫，四肢厥冷，右肋下肝臟腫大，脈微欲絕，通過常規(guī)強(qiáng)心利尿減輕心臟前后負(fù)荷后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3討論

小兒急性肺炎屬中醫(yī)學(xué)\"咳嗽\"\"肺炎喘嗽\"等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，氣血未充，經(jīng)脈未盛，內(nèi)臟精氣未足，衛(wèi)外機(jī)能未固，寒暖不能自調(diào)，易為六淫所侵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，主一身之治節(jié)。肺為嬌臟，不耐寒熱，外感誅邪，首先犯肺。邪來(lái)犯肺，壅郁不宣，化熱傷津，練津成痰，氣道受阻，宣肅不暢，故出現(xiàn)咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難等肺氣閉塞之癥狀。小兒為\"稚陰稚陽(yáng)\"之體，感受外邪，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱為主的癥候特點(diǎn)。我們針對(duì)小兒肺炎不同時(shí)期不同的證型采用中醫(yī)辨證治療，并配合中醫(yī)外治療法敷胸散敷背促進(jìn)肺部炎癥和啰音吸收，取得了滿意的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩、魚腥草具有抗菌、抗病毒作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感病毒均有抑制作用；麻黃具有發(fā)汗、解熱和抗流感病毒作用；石膏具有強(qiáng)而快的退熱作用；白芥子、杏仁、半夏、百部、葶藶子具有鎮(zhèn)咳、平喘祛痰作用，故治療小兒肺炎有良效[3]。

通過本次研究分析可以看出，治療組總有效率98.67%，對(duì)照組95.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但治療組治療無(wú)效率較對(duì)照組明顯降低（P>0.05）；兩組患兒主要臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、喘息、咳痰、肺部濕啰音）消失時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）；采用中醫(yī)辨證施治口服中藥及敷胸散外敷治療小兒肺炎療效確切，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉瑛，邱鐘燕，朱思剛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（11）.

[2]鄒麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎90例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2014（5）：20-22.

[3]余君.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（32）：183-183.

編輯/申磊