摘要：目的 分析子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。方法 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治112例的剖宮茶瘢痕妊娠患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組56例，對照組采用甲氨蝶呤肌注聯(lián)合B超下清宮術(shù)治療，研究組采用子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，比較兩組手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者行子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)及住院時(shí)間，還可降低并發(fā)癥幾率，療效顯著。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)指的是妊娠的胚胎種植于剖宮產(chǎn)妊娠的瘢痕缺陷處，屬于異位妊娠[1]。若不及早治療，則有可能導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的生育能力及生命安全[2]。臨床常使用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，而隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，本院使用子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治112例的剖宮茶瘢痕妊娠患者的臨床資料，經(jīng)各項(xiàng)檢查和臨床癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者分成兩組，每組56例，對照組患者23～45歲，平均（32.6±3.6）歲，孕期為12～16w，平均（14.5±0.5）w，術(shù)后時(shí)間6個(gè)月～19年，平均（3.7±0.9）年；研究組患者21～41歲，平均（29.6±4.1）歲，孕期12～16w，平均（13.6±0.5）w，術(shù)后時(shí)間5個(gè)月～17年，平均（3.7±0.9）年。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者肌注25mg/d甲氨蝶呤（MTX），1次/d，連續(xù)5d，嚴(yán)密監(jiān)測患者肝腎功能指標(biāo)等，選擇身體狀況良好時(shí)期對患者進(jìn)行清宮手術(shù)。研究組患者入室后進(jìn)行全麻，經(jīng)機(jī)體右側(cè)的股動脈置入5F導(dǎo)管鞘，引入4F超滑導(dǎo)管，插管至左子宮動脈，注入造影劑，當(dāng)顯示子宮動脈扭曲時(shí)，緩慢注入25mgMTX，再使用710μm明膠顆粒進(jìn)行栓塞，當(dāng)患者子宮動脈和末梢消失后表示栓塞成功，采用同樣的方法對右側(cè)子宮動脈栓塞，拔管后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血處理，叮囑患者保持右下肢伸直12h，嚴(yán)密監(jiān)測體征情況，在手術(shù)48h后再對患者行宮腔鏡下清宮手術(shù)，術(shù)畢后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥，包括術(shù)后疼痛、MTX不良反應(yīng)、肝功能異常及藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料， χ2進(jìn)行組間比較，P<0.05時(shí)表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.36%低于對照組21.43%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來隨著選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的患者增多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制考慮可能與子宮切口愈合不良、剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜被損傷有關(guān)[4]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道有少量出血，甚至大出血，偶有腹痛情況[5]。我國目前治療方式常是采用子宮動脈栓塞，而隨著宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，本院將子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，通過與甲氨蝶呤肌注聯(lián)合B超下清宮術(shù)進(jìn)行比較，探究其療效。

本研究結(jié)果表明，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)較甲氨蝶呤肌注聯(lián)合B超下清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者傷害更小，恢復(fù)更快，并可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易于接受。分析原因考慮在于：①子宮動脈栓塞術(shù)可以減少子宮動脈的供血，從而減少術(shù)中出血量，降低進(jìn)行清宮術(shù)過程中出現(xiàn)大出血情況的發(fā)生率；②另外子宮動脈栓塞術(shù)中使用的明膠顆粒呈海綿狀態(tài)，當(dāng)手術(shù)完成后可避免子宮動脈再通出現(xiàn)血功情況[6]；③由于瘢痕病灶的局部會出現(xiàn)缺氧缺血情況，會損害胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致萎縮、壞死等，而子宮動脈栓塞術(shù)則可以避免孕囊增大致使子宮破裂情況出現(xiàn)[7]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下行清宮術(shù)較B超下清宮術(shù)使患者被感染幾率更小，安全性更高。分析原因考慮因?yàn)?，宮腔鏡下做手術(shù)可以直視病灶，可以清晰的辨認(rèn)孕囊及其種植部位、大小情況，從而可以避免因盲目性造成對子宮內(nèi)膜的損傷，能在較短時(shí)間中徹底清除孕囊[8]。另外還有優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)將孕囊與宮壁進(jìn)行分離后，若出現(xiàn)出血情況，使用宮腔鏡技術(shù)可以迅速使用電凝進(jìn)行止血，符合微創(chuàng)理念，降低因進(jìn)腹手術(shù)引起感染的發(fā)生幾率。關(guān)于行子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者生活質(zhì)量水平的影響，需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者行子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，可以減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)及住院時(shí)間，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤