摘要：目的 探討PBL教學(xué)模式在眼科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用。方法 將60名學(xué)生分為兩組，在臨床見習(xí)中分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組學(xué)生對眼科學(xué)臨床見習(xí)的適應(yīng)性和考試成績。結(jié)果 PBL教學(xué)組學(xué)生對眼科學(xué)的積極性要顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），其考試成績（84.80±6.23）也明顯高于對照組（77.60±5.02）（P<0.05）。PBL教學(xué)模式對教師提出更高的要求。結(jié)論 PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的主動(dòng)性， 增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，在教與學(xué)兩方面促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，適于在眼科教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；眼科學(xué)；教學(xué)模式；臨床見習(xí)

隨著我校教學(xué)改革的推進(jìn)及素質(zhì)教育的發(fā)展，眼科學(xué)大課講授時(shí)間從原來的每節(jié)課50 min減少為40 min，而臨床見習(xí)課則由原來的14學(xué)時(shí)增加到20學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)課已經(jīng)發(fā)展為眼科教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這給臨床見習(xí)課帶教老師帶來了新的挑戰(zhàn)，如何幫助學(xué)生掌握大課講解的重點(diǎn)、難點(diǎn)，以提高臨床見習(xí)課的教學(xué)效果，更重要的是如何培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。而為此，我們在眼科臨床見習(xí)課中適時(shí)引入了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí) （ problem-based learning，PBL）教學(xué)方法，并取得了較好的教學(xué)效果，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。PBL 教學(xué)方法是指以問題為基礎(chǔ) 、學(xué)生為中心 、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方法， 于 1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Howard S. Barrows 在加拿大 McMaster 大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)模式[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本校來自臨床醫(yī)學(xué)系 2002 級本科 1～4 班眼科學(xué)的學(xué)生， 共計(jì) 60人，為2個(gè)小班，1班30人為PBL教學(xué)組，2班30人為傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.2方法

1.2.1教師準(zhǔn)備 PBL教學(xué)模式作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求。①教師必須熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)。②教師需要進(jìn)行集體備課、試講，研究PBL教學(xué)的可行性、具體實(shí)施細(xì)節(jié)，制定相關(guān)的教學(xué)方案。③選擇合適的教學(xué)病例。根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇相關(guān)內(nèi)容的典型病例，并和患者做好溝通工作，爭取患者配合。除此之外，該教師必須還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力，以及調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂和控制課堂節(jié)奏等的技巧[2]。

1.2.2提出問題 這是關(guān)系PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵一步，一個(gè)好的問題可以提高學(xué)生的興趣，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率。在臨床見習(xí)前一周，將問題及病例發(fā)給PBL小組，并明確課前作業(yè)要求及課程進(jìn)程。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考如何以眼科醫(yī)生的身份去接診、處置患者，如何在診療期間對患者進(jìn)行人文關(guān)懷。

1.2.3學(xué)生準(zhǔn)備 根據(jù)下發(fā)的病例資料及問題，教師引導(dǎo)學(xué)生利用各種資源進(jìn)行針對性查閱資料，并和同組同學(xué)進(jìn)行商量討論，歸納出自己的意見，同時(shí)做好發(fā)言準(zhǔn)備。在此過程中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新問題，并提出解決辦法。

1.2.4實(shí)施過程 ①由教師介紹一些基本概念和背景資料。②由見習(xí)同學(xué)自行到病房查看相關(guān)的臨床患者。在整個(gè)接診過程中，由見習(xí)同學(xué)親自對具體患者進(jìn)行病史采集、?？茩z查，并提出診療措施。在此過程中，同學(xué)和教師可以互相提問。每次見習(xí)結(jié)束后，教師總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，指出不足之處和今后改進(jìn)的要求。在每單元學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，指定下一課題，給出新的臨床案例及問題。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1帶教老師的觀察 學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、病例資料的收集及討論情況。

1.3.2課后問卷調(diào)查 采用匿名調(diào)查方式。主觀問卷調(diào)查主要了解學(xué)生對引入 PBL教學(xué)的整體感受及意見。

1.3.3理論考核 通過閉卷考試（選擇題與病案分析題） ， 對學(xué)生進(jìn)行綜合評價(jià)?？荚囋嚲碛煞侨握n教師從眼科題庫中抽取（100分制），試卷由非本次帶教的眼科教研室教師評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)， 兩組之間比較通過χ2及t檢驗(yàn)，以P<0.05表示顯著性差異。

2結(jié)果

2.1帶教老師的觀察 參與PBL教學(xué)的大多數(shù)學(xué)生積極性高，主動(dòng)意識(shí)強(qiáng)。他們能根據(jù)事前給予的病例及問題，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)知識(shí)，部分學(xué)生還能提出自己的不同見解。學(xué)生將需要匯報(bào)的病例及討論的內(nèi)容，制作成PPT幻燈片文件，使抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)、具體。在見習(xí)接診過程中，學(xué)生作為主體，教師作為\"旁觀者\(yùn)"，這樣更利于學(xué)生全面的觀察和分析患者的癥狀和體征，盡可能找出不同的診療方案。在做過程中，也鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，尤其是一些基本操作及處理，例如：裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查。同時(shí)，還鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和培養(yǎng)了職業(yè)道德。

2.2課后問卷調(diào)查 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)89%的受訪學(xué)生表示對PBL教學(xué)模式感興趣，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，更愿意參與PBL教學(xué)。學(xué)生們多數(shù)認(rèn)為PBL教學(xué)的課堂氣氛活躍，對課后的學(xué)習(xí)有較大促進(jìn)作用。但同時(shí)也有少數(shù)學(xué)生反映，PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)而言，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加大， 而且部分教學(xué)大綱所求內(nèi)容涵蓋不全等 。

2.3分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 PBL教學(xué)組：平均（84.80±6.23），傳統(tǒng)教學(xué)組平均（77.60±5.02），（t=2.846，P=0.01<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通過眼科見習(xí)，我們希望學(xué)生能更好地掌握眼科常見病、多發(fā)病的基本理論和診治知識(shí)，掌握最常用的診斷和治療技術(shù)的基本理論及操作方法，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決患者具體問題的能力。但傳統(tǒng)的見習(xí)過程，學(xué)生只需聽、看、模仿， 這一過程往往使學(xué)生缺少自主能動(dòng)性，很難達(dá)到目的。同時(shí)作為非主流小科教學(xué)課程，眼科教學(xué)時(shí)間偏少而教學(xué)內(nèi)容繁多，各病種的相關(guān)知識(shí)復(fù)雜而瑣碎，學(xué)生興趣不高。為了解決這個(gè)教學(xué)難題，我們嘗試在2002級的眼科見習(xí)中引入PBL教學(xué)方法。經(jīng)過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法首先能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。對于學(xué)生而言，通過成為臨床見習(xí)教學(xué)的主體，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的主體性，培養(yǎng)了自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維能力，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是具有復(fù)雜社會(huì)關(guān)系并有患有疾病的人。為此在臨床見習(xí)中，帶教老師有意識(shí)地注重提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力及其人文素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，真正理解醫(yī)學(xué)事業(yè)“健康所系，性命相托”的天職所在。

另外，PBL教學(xué)對帶教教師也提出了更高的要求。作為教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者，教師的起著至關(guān)重要的作用[3]。帶教老師須具備較寬的知識(shí)面及較豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，他們需要有效組織學(xué)生圍繞以問題為基礎(chǔ)、患者為中心的病例進(jìn)行深入的討論。他們必須根據(jù)教學(xué)大綱及學(xué)生的實(shí)際情況，掌握好教學(xué)的進(jìn)度、深度、廣度。他們還必須在見習(xí)過程及課后，協(xié)助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而提高臨床技能。這樣的教學(xué)模式有利于老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，為以后的課程教學(xué)提供評參，有利于教師尤其是年輕教師的成長。

當(dāng)然，通過問卷調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式也存在一些不足。首先，PBL要求學(xué)生自己嘗試發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這就需要學(xué)生要花費(fèi)更多的時(shí)問，可能會(huì)加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)。另外，部分教學(xué)大綱所求內(nèi)容涵蓋不全等 。

沒有任何一種教學(xué)方法是完美的。我們必須正視PBL教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合我校的實(shí)際情況及眼科學(xué)的特點(diǎn)，探索出一種適應(yīng)我校眼科學(xué)的PBL教學(xué)模式。盡管本次研究僅限于我校的學(xué)生，但是他們接受過傳統(tǒng)的教學(xué)模式，并且89%的學(xué)生更接受PBL教學(xué)模式，教學(xué)成績優(yōu)于傳統(tǒng)方式。這為我們以后更大范圍開展PBL教學(xué)提供了支持。但如何根據(jù)我校實(shí)際情況，優(yōu)化PBL教學(xué)模式，將是下一步研究方向。

總之，從教學(xué)實(shí)踐來看，作為一種新的教學(xué)模式，PBL教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生的獨(dú)立思考、 獨(dú)立解決問題、互相交流等習(xí)慣的建立，亦有利于年輕教師提高教學(xué)水平。這種教學(xué)模式值得推廣并進(jìn)一步優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳嘉瑩，鄭小薇，徐威，等.眼科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)建多媒體形態(tài)學(xué)素材資源庫[J].醫(yī)學(xué)信息， 2004，17（6）：337-339.

編輯/張燕