摘要：目的 對(duì)老年人發(fā)生急性穿孔性膽囊炎的誘發(fā)因素作出研究。方法 對(duì)急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析膽囊穿孔發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 合并糖尿病、體溫高于38.5OC、畏寒寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是膽囊穿孔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 通過診斷其基礎(chǔ)疾病、體溫、畏寒寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等能夠判斷老年人急性膽囊炎是否伴有穿孔。對(duì)于老年急性膽囊炎患者應(yīng)當(dāng)采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的措施。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；穿孔；危險(xiǎn)因素

Abstract：Objective For the elderly acute cholecystitis with perforation occurred predisposing factors to make research.Methods The clinical data of patients with acute cholecystitis were retrospectively analyzed，the analysis of the risk factors of gallbladder perforation.Results The body temperature is higher than 38.5℃，chills，chills and white blood cell count were independent risk factors of gallbladder perforation（P<0.05）.Conclusion Through the basic diseases，diagnosis，chills，chills the body temperature，white blood cell count increased higher can judge whether the perforation in aged patients with acute cholecystitis with.For the elderly patients with acute cholecystitis should take early discovery，early treatment measures.

Key words：Acute cholecystitis；Perforation；Risk factors

急性膽囊炎是目前臨床上常見的疾病，如果沒有進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，很容易發(fā)生并發(fā)癥[1]。膽囊穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于老年人的感覺器官功能減退，對(duì)于膽囊穿孔造成的疼痛感反應(yīng)比較遲鈍[2]，因此很容易造成治療的不及時(shí)，最后導(dǎo)致患者的疾病惡化[3]。本次研究將對(duì)236例老年急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年膽囊穿孔的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年～2014年收治的236例急性膽囊炎患者，按照其臨床資料將其分為穿孔組和非穿孔組， 兩組患者的一般資料沒有顯著差異， 具有可比性。

1.2方法 將患者臨床資料中差異較大的因素進(jìn)行單因素分析，如患者體溫、年齡、性別等；之后對(duì)得出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，最后得出老年急性穿孔性膽囊炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)使用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析 兩組患者的性別和膽石癥病史沒有顯著差異（P>0.05），所以性別和膽石癥病史不是急性穿刺性膽囊炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而合并基礎(chǔ)疾病、年齡、體溫、畏寒寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的P<0.05，所以它們均為急性穿刺性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2多因素分析 變量賦值，危險(xiǎn)因素及部分量化，并對(duì)以上得出的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析，得到以下結(jié)果：年齡、合并心血管疾病和合并呼吸系統(tǒng)疾病的P>0.05，所以這3種因素均不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而合并糖尿病、體溫高于38.5℃、畏寒寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的P<0.05，因此這4種因素均是急性穿孔性膽囊炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

急性膽囊炎在臨床上非常常見，由于發(fā)病比較急，因此很容易發(fā)生治療不及時(shí)的情況，從而導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中膽囊穿孔是急性膽囊炎最常見的并發(fā)癥。由于老年人的感覺器官功能都逐漸減退，因此對(duì)于大部分疾病的產(chǎn)生都發(fā)現(xiàn)的不夠及時(shí)，因此很容易導(dǎo)致患者沒有接受及時(shí)有效的治療，最終引起患者的病情惡化。由本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、體溫高于38.5℃、畏寒寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇升高均是老年急性膽囊炎患者穿孔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，合并糖尿病患者發(fā)生膽囊穿孔的幾率是未合并糖尿病患者的3倍左右，這與本次研究結(jié)果相一致，可見合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行定期的檢查，并在治療急性膽囊炎的同時(shí)對(duì)糖尿病進(jìn)行控制，以免發(fā)生膽囊穿孔并發(fā)癥。另外，根據(jù)本次研究結(jié)果，體溫高于38.5℃、畏寒寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇升高患者發(fā)生膽囊穿孔并發(fā)癥的幾率分別是其他患者的3.184倍、3.236倍和2.344倍，因此在老年急性膽囊炎患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者進(jìn)行身體常規(guī)檢測(cè)，每天早晚測(cè)定患者的體溫和白細(xì)胞數(shù)量，并觀察患者的臨床狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者的體溫和白細(xì)胞數(shù)量急劇升高，或者出現(xiàn)打寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，就應(yīng)當(dāng)立刻告知醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒刂苹颊叩牟∏?。由于老年人體質(zhì)較弱，容易生病，且很難治愈，因此，對(duì)于老年膽囊炎患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的檢查[4]，一旦發(fā)現(xiàn)有膽囊穿孔的現(xiàn)象，要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。另外，有研究[5]表明，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的老年患者，可以對(duì)其采用膽囊穿刺的治療措施，能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。多詢問老年人的身體狀況，并對(duì)其進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有疾病發(fā)生的情況，要立即就醫(yī)，以免老年人發(fā)生不測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言