摘要：目的 探究貧血因素對慢性心力衰竭患者在住院期間死亡率的影響。方法 選取桃江縣人民醫(yī)院2012年4月～2015年2月收治的慢性心力衰竭住院患者90例，按血紅蛋白水平分為貧血組和對照組，所有患者均給予常規(guī)抗心衰治療，期間觀察患者心功能指標和血紅蛋白指標，統(tǒng)計住院期間的患者死亡情況。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，在其他指標無明顯差異的前提下，貧血組患者住院期間死亡25例，總體死亡率達41.7%，其中重度貧血患者死亡率達60%，中度貧血患者死亡率為40%，輕度貧血患者死亡率為25%，對照組患者死亡率僅為16.7%，組間差異明顯。結(jié)論 貧血對慢性心力衰竭患者的住院期間死亡率有顯著影響，對于慢性心力衰竭患者，臨床上應配合治療貧血，降低死亡風險。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；貧血；死亡率；血紅蛋白

在我國，貧血的發(fā)病率在7%～60%，視具體的研究對象而有不同的發(fā)病率，其中貧血在慢性心衰患者間的發(fā)病率為30%左右，有分析研究表明，貧血是影響慢性心衰患者死亡率的一個獨立因素，其貧血程度與患者死亡率呈正相關(guān)[1]。本報道研究了貧血因素對慢性心力衰竭患者死亡率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選研究對象為2012年4月～2015年2月到桃江縣人民醫(yī)院住院治療的90例慢性心衰患者，通過血紅蛋白指標檢查后分為貧血組和對照組，其中貧血組共60例，女性27例，男性33例，年齡32～76歲，平均（62±1.5）歲，NYHA心功能分級中Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級20例，心衰病因主要為冠心病，占60%，高血壓性心臟病占30%；對照組共30例，女性16例，男性14例，年齡39～79歲，平均年齡（63±1.2）歲，心功能分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例，心衰病因為冠心病占60%，高血壓性心臟病占40%。排除失血性貧血患者、近期有重大手術(shù)經(jīng)歷的患者、嚴重器官功能衰竭患者。貧血組在性別、年齡、心衰程度情況等方面與對照組無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者在住院期間均給予積極地抗心衰治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等配合根據(jù)患者病情進行合理治療。在治療期間觀察患者病情發(fā)展情況，心功能狀況以及貧血程度，統(tǒng)計患者住院期間死亡情況并分析其影響因素。

1.3觀察指標與評價標準[2] 主要的觀察指標包括心功能（左心室射血分數(shù)LVEF、左心室舒張期前后徑LVEDV，LVESD：左心室收縮末內(nèi)徑，LA：左心房內(nèi)徑）；患者貧血程度；患者住院期間死亡率。其中患者貧血程度分級如下：輕度貧血，血紅蛋白大于90g/L；中度，血紅蛋白介于60～90g/L；重度，血紅蛋白低于30g/L。

1.4統(tǒng)計方法 本報道所用統(tǒng)計軟件為SPSS19.0，計數(shù)資料采用x2進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較， P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同貧血程度患者住院期間死亡率比較 見表1，患者住院期間死亡率與其貧血程度有明顯關(guān)聯(lián)，貧血程度越嚴重，死亡率越高，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2.2不同貧血程度的心電檢查結(jié)果比較 通過對患者的心電比較發(fā)現(xiàn)，患者貧血程度越大，心功能相應的表現(xiàn)越差，見表2。

3討論

貧血在慢性心衰患者中的發(fā)病率一直較高，有研究者將貧血歸為慢性心衰的并發(fā)癥，也有學者認為貧血是加重慢性心衰的獨立影響因素，近來有學者提出心-腎-貧血綜合征的概念，得到較為廣泛的支持。該理論認為，慢性心衰激活了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血流再分配導致腎臟血氧供應不足，從而導致腎功能下降[3，4]。該結(jié)果反作用于血液系統(tǒng)引發(fā)貧血，而貧血又會進一步加重腎臟血氧供應不足，導致鈉水潴留，再次激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得腎臟和心臟功能進一步惡化，心腎、貧血互相作用互相影響發(fā)生惡性循環(huán)。

有研究認為，慢性心衰患者高發(fā)貧血的原因多為以下幾個方面：①腎功能不全。心衰患者由于血液再分配導致的腎臟缺血，缺氧引發(fā)腎功能不全，導致血液循環(huán)中的重要物質(zhì)促紅細胞生成素減少，新成熟紅細胞減少引發(fā)貧血。②藥物毒副作用。心衰患者多會使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物來進行抗心衰治療，但該藥物能夠抑制促紅細胞生成素的生成和作用，從而導致貧血。③細胞因子的抑制作用。心衰者會激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而釋放大量的炎癥介質(zhì)和細胞因子，這些物質(zhì)具有部分造血抑制作用，例如抑制骨髓、抑制EPO、損傷腸胃造成失血性貧血，抑制鐵成分的轉(zhuǎn)化等。④心衰患者多發(fā)鈉水潴留，導致稀釋性貧血發(fā)生。⑤嚴重的心衰患者會發(fā)生腸胃吸收功能減弱的并發(fā)癥，從而導致造血成分如鐵和葉酸吸收不足，發(fā)生缺鐵性貧血等。另一方面，貧血程度的加重又會反作用于心衰[5]。

本報道中明確表明，貧血程度與心衰嚴重程度呈正相關(guān)，重度貧血的同時多為重度心衰患者。嚴重心衰患者的住院死亡率明顯高于非貧血患者，該結(jié)果與既有報道相一致。同時通過比較不同程度貧血患者的心臟功能指標可以發(fā)現(xiàn)，重度貧血的心衰病死率比輕度貧血的心衰病死率要高，分析表明該差異具有統(tǒng)計學意義，這說明不僅貧血是影響心衰患者生存的主要因素，而且貧血程度是考察心衰患者預后的重要指標。該結(jié)果提示醫(yī)師在治療慢性心衰的患者時，一方面積極治療原發(fā)病，消除病因，另一方面還要注意治療貧血，防止貧血程度惡化影響患者心臟功能。

綜上所述，貧血對慢性心力衰竭患者在住院期間死亡率有重要影響，其對患者預后的干擾不容忽視。

參考文獻：

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[4]金樹琦，紀曉玲.貧血對冠狀動脈介入治療遠期預后的影響[J].醫(yī)學信息，2014，（10）：198-198.

[5]趙楓，孫一奎，王峰，等.貧血對慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP和BNP水平的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（8）：1872-1874.

編輯/王海靜