摘要：目的 對(duì)影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的因素進(jìn)行調(diào)查討論。方法 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，采用Logistic回歸性分析對(duì)影響患者骨折的因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均小于0.05。結(jié)論 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素較多，針對(duì)不同的影響因素采取有效的防御措施能夠改善患者疾病治療效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果；影響因素

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，患者臨床中多存在劇烈的疼痛。本病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，少數(shù)患者采用保守方式進(jìn)行治療，但無(wú)論采用哪種方式進(jìn)行治療，均會(huì)有少數(shù)患者存在預(yù)后效果差狀況。我院在2012年11月～2014年11月對(duì)影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的因素進(jìn)行調(diào)查討論，旨在提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，患者平均年齡為（45.2±22.4）歲，男性54例，女性49例；其中采用手術(shù)治療的患者為62例，采用保守治療的患者41例。

1.2方法 根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇可能影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行調(diào)查。包括年齡、性別、骨折類型、損傷狀況、治療方式、骨折復(fù)位狀況等內(nèi)容。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行單因素篩選，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果與觀察指標(biāo)關(guān)系 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。見(jiàn)表1。

2.2多因素回歸分析：采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均小于0.05（見(jiàn)表2）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的痛苦，且部分患者在治療后效果并不理想 [1]。有研究認(rèn)為影響橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療效果的因素主要有三個(gè)，分別為關(guān)節(jié)面是否存在損傷、關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整以及骨折是否存在畸形。研究表示，若橈骨遠(yuǎn)端骨折后未將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整或未將干骺端力線恢復(fù)正常則會(huì)導(dǎo)致患者治療后存在畸形，影響腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者肩肘關(guān)節(jié)僵硬[2]。因此要改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后效果，關(guān)鍵就在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，改善腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)生理解剖主要包括骨骼長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面完整性、掌骨和橈骨的角度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等等。

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性與患者的預(yù)后有著非常緊密的聯(lián)系，若患者完整性較差則會(huì)增加患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄的機(jī)率，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能[3]。三角纖維軟骨復(fù)合體在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中損傷比例高達(dá)78%，若未對(duì)其進(jìn)行整修則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。而掌背側(cè)橈尺韌帶則是三角纖維軟骨掌背側(cè)增厚部分，是維持尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶，若其受到損傷必定會(huì)影響到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若患者在在骨折時(shí)存在三角纖維軟骨復(fù)合體外周撕裂狀況則會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。此外，橈骨遠(yuǎn)端成角、移位性骨折也會(huì)改變骨骼原有的生理解剖形態(tài)，進(jìn)而改變了腕部以及小臂的力學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)很容易影響患者術(shù)后康復(fù)效果。

在其他文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，年齡、合并尺骨莖突骨折、合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位、殘留掌傾均是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后效果差的因素[4]。有學(xué)者采用影像檢查方式對(duì)166例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)康復(fù)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，14例尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中有11例患者存在尺骨莖突骨折，因此認(rèn)為尺骨莖突骨折也是導(dǎo)致患者治療后康復(fù)效果不理想的因素之一[5]。此外在Zenke等人的研究報(bào)道中也發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折與患者預(yù)后有著非常緊密的聯(lián)系[6]。但在我院的調(diào)查研究中并未發(fā)現(xiàn)患者存在尺骨莖突骨折狀況，無(wú)法對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行論證。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素。且在采用Logistic回歸分析軟件進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整的差異均<0.05。我們認(rèn)為，老年人機(jī)體能力相比青壯年要差很多，且患者體內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，機(jī)體修復(fù)能力明顯降低，因此骨折康復(fù)效果較差。且對(duì)于C型骨折的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該盡量選擇手術(shù)治療，而非保守治療。

總的來(lái)說(shuō)，年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關(guān)節(jié)面不平整均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的因素，醫(yī)師在臨床中要了解影響患者康復(fù)的因素，并在實(shí)際治療中進(jìn)行有效處理。

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