摘要：目的 分析、總結(jié)使用不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床療效。方法 隨機(jī)選取142例患者分作A、B兩組，A組給予機(jī)械輔助動脈溶栓治療，B組采用尿激酶靜脈溶栓治療，對使用不同溶栓方法治療后的臨床療效展開對比。結(jié)果 ①A組患者使用機(jī)械輔助動脈溶栓治療后NIHSS評分值下降更明顯，而GCS評分值上升更明顯，與B組患者用后評分值相比，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②A組患者使用機(jī)械輔助動脈溶栓治療后總有效率為88.73%，高于B組患者76.05%，比較差異顯著（P<0.05）；③兩組患者使用不同溶栓方法治療后的顱內(nèi)出血率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床可用于治療心源性腦栓塞的溶栓方法較多，但機(jī)械輔助動脈溶栓臨床效果更優(yōu)，對患者疾病的治療更有利，臨床應(yīng)用前景可觀。

關(guān)鍵詞：不同溶栓方法；心源性腦栓塞；臨床效果

心源性腦栓塞是臨床常見疾病[1]。近年來，人們生活水平提升的同時，心源性腦栓塞的發(fā)病率也逐漸升高，心源性腦栓塞占腦栓塞發(fā)病率的60%～75%，它是心臟病的主要臨床表現(xiàn)[2]。因心源性腦栓塞發(fā)病急，若不及時選擇適合患者的可行的溶栓方案搶救治療，會威脅患者性命[3]。為了進(jìn)一步研究臨床多種溶栓方案的不同療效，我院收取了142例患者進(jìn)行分組研究、調(diào)查，現(xiàn)將研究、調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2015年4月來我院就診的心源性腦栓塞患者中隨機(jī)選取142例分作A、B（各71例），A組患者中男41例、女30例，年齡23～67歲，平均（42.9±1.7）歲；B組患者中男37例、女34例，年齡20～70歲，平均（48.6±1.9）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對本次的參與研究的兩組患者實(shí)施不同溶栓方法治療，主要如下：A組：采用尿激酶靜脈溶栓治療。詳細(xì)內(nèi)容為：將UK100-150萬U添加到NS100ml中，并在30min內(nèi)滴入；NS250ml與胞二磷膽堿0.75，靜脈滴注；次日給予NS250ml與VitC3.0，1次/d，靜脈滴注；NS250ml與血栓通350mg，1次/d，靜脈滴主；NS250ml與胞二磷膽堿0.75，1次/d，靜脈滴注；低分子肝素5000iu，2次/d，皮下注射治療。

B組：采用機(jī)械輔助動脈溶栓治療。利用DSA明確病變血管，并用微導(dǎo)管頭端緊貼血栓近端面，再從溶栓微導(dǎo)管內(nèi)注射UK5萬u，并按照1萬/min的速度向微導(dǎo)管內(nèi)開始推注，5min后行DSA，并合理調(diào)整微導(dǎo)管位置，利用微導(dǎo)絲機(jī)械碎栓，若血流流經(jīng)血栓部位，則需立即中止使用UK，在通過DSA檢查血管再通情況。機(jī)械輔助治療血管再通后，若未見造影劑外溢現(xiàn)象，則應(yīng)用肝素鹽水多次沖洗再通血管，并追加藥物UK5萬u。溶栓結(jié)束24h后使用腦部CT復(fù)查，并服用抗血小板藥物氯吡格雷，75mg/d，或服用阿司匹林100mg/d，并將患者血壓控制在120/80～160/100mmHg左右。

治療期間做好患者生命體征監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查的213例患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的不同腦血管病診斷中心源性腦栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要為：①突然發(fā)病；②無前驅(qū)癥狀；③意識清醒或伴有短暫性意識障礙而抽搐發(fā)作子來源于心愿性。

1.3.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合以上心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識清醒或輕度嗜睡者；年齡在20～75歲；CT掃描無腦出血病史者；發(fā)病時間未超過6h者；溶栓組血壓低于180/120mmHg者；出凝血時間正常者；患者或患者家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前2個月內(nèi)曾有大型手術(shù)或嚴(yán)重外傷者；有腦出血或腦梗死史者；此前半月內(nèi)曾使用抗凝藥物者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有精神類疾病者。

1.3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，通過格拉斯哥昏迷量表對患者進(jìn)行GCS評分[5]，并對溶栓前后療效給予NIHSS評分[6]，將療效分作3級，即①顯效：功能缺失評分降低了91%～100%。有效：功能缺失評分降低了18%～90%；②無效：功能缺失評分降低率低于17%或病情加重，評分增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床調(diào)查采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評分、GCS評分情況比較 從下表1中可看出，A組患者使用機(jī)械輔助動脈溶栓治療后與治療前的NHSS評分更低，而GCS評分與治療前相比更高，效果更好。

注：\"*\"表示與治療前相比，差異顯著（P<0.05）；\"**\"與A組相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者使用不同溶栓方法后顱內(nèi)出血率情況比較 b A組患者使用機(jī)械輔助動脈溶栓治療后10例顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血率為14.08%；而B組患者使用尿激酶靜脈溶栓后8例顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血率為11.26%，兩組患者顱內(nèi)出血率比較差異顯著（x2=0.254，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。，

2.3兩組患者總有效率情況比較 A組患者中顯效60例，占該組總?cè)藬?shù)的84.50%，有效3例，占該組總?cè)藬?shù)的4.22%，無效8例，占該組總?cè)藬?shù)的11.26%，總有效率為88.73%；B組患者中顯效48例，占該組總?cè)藬?shù)的67.60%，有效6例，占該組總?cè)藬?shù)的8.45%，無效17例，占該組總?cè)藬?shù)的23.94%，總有效率為76.05%。兩組患者總有效率情況比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

心源性腦栓塞是指心臟脫落栓子隨著人體血液循環(huán)，經(jīng)由頸動脈或椎動脈完全進(jìn)入到人體腦動脈并阻塞腦部管腔，使大腦供血區(qū)缺血和栓塞，并引發(fā)的一系列腦功能障礙，若不及時治療，則會導(dǎo)致脫落栓子快速進(jìn)展，而引發(fā)大面積腦梗死，并增加梗死后出血率。據(jù)了解，心源性腦栓塞已占了整個缺血性卒中的15%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床發(fā)現(xiàn)溶栓能夠開通急性閉塞腦血管，為患者腦組織提供再灌注，更有利于腦損傷的恢復(fù)與預(yù)后。

本文中作者治療心源性腦栓塞溶栓依據(jù)為，心源性栓子內(nèi)涵豐富的纖維蛋白，將其與含有血小板與內(nèi)皮成分的動脈粥樣硬化性血栓凝塊比較，對溶栓類藥物有較強(qiáng)的敏感性，那么再通率就更高。而UK是臨床常用溶栓藥物，能夠快速激活人體血栓內(nèi)纖維蛋白原，后逐漸發(fā)展成為纖溶酶，確保人體腦動脈內(nèi)血栓溶解。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[7]，機(jī)械輔助動脈溶栓在心源性腦栓塞的治療中效果顯著，而本文中作者將尿激酶靜脈溶栓與機(jī)械輔助動脈溶栓對比，最終使用機(jī)械輔助動脈溶栓的A組患者總有效率更高，NIHSS評分逐漸下降，而GCS評分逐漸上升，比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與他人研究結(jié)果一致。但機(jī)械輔助動脈溶栓最大缺點(diǎn)就是使用后患者顱內(nèi)出血率較高，但與B組患者顱內(nèi)出血患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，建議臨床結(jié)合患者體征與疾病情況，優(yōu)先選擇機(jī)械輔助治療。但因機(jī)械輔助動脈溶栓治療技術(shù)要求高，在條件不允許的醫(yī)院內(nèi)，仍可優(yōu)先采用靜脈溶栓。

綜上所述，臨床治療心源性腦栓塞的溶栓方法較多，但應(yīng)用于臨床的效果不同，機(jī)械輔助動脈溶栓可隨時觀測到患者溶栓治療情況，對患者更有利，臨床療效更高，更受群眾歡迎，是新時期心源性腦栓塞的可行治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖美娟，殷為勇，葉祖森，等.心源性腦栓塞和大動脈粥樣硬化性腦梗死患者自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（10）：848-850.

[2]凌天金.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞54例療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（09）：1371-1373.

[3]易曉淑，章麗萍，孫慧超.應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防房顫患者住院期間心源性腦栓塞的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：149-153.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[5]姚紅.格拉斯哥昏迷評分[S].愛醫(yī)資源，2008.

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7]劉喜平，竇志飛，胡樹華.高齡非瓣膜性心房顫動腦栓塞患者不同抗栓藥物二級預(yù)防臨床觀察[J].心腦血管病防治，2013，13（06）：487-489.

編輯/王海靜