摘要：目的 研究并總結(jié)無償獻(xiàn)血者ABO血型初篩檢測與確認(rèn)復(fù)檢血型不符原因，提出相應(yīng)預(yù)防與改進(jìn)措施，降低ABO血型鑒定不符的發(fā)生率。方法 對2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻(xiàn)血標(biāo)本中初篩ABO血型與復(fù)檢ABO血型不符標(biāo)本進(jìn)行原因分析。結(jié)果 12份標(biāo)本初篩與復(fù)檢ABO血型不符標(biāo)本中，7例由人為失誤導(dǎo)致，占58.3%，5例由技術(shù)因素導(dǎo)致，占41.7%。結(jié)論 造成初篩血型與復(fù)檢血型不符的原因主要是人為因素和技術(shù)因素，故應(yīng)增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識和質(zhì)量意識，嚴(yán)格執(zhí)行血型初篩、復(fù)檢、記錄等操作流程，改善獻(xiàn)血環(huán)境，加強(qiáng)試劑管理，改進(jìn)血型初篩實(shí)驗(yàn)方法，降低血型不符的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ABO血型鑒定；初篩血型；血型不符；原因分析；預(yù)防措施

確保臨床輸血安全，最重要也是最關(guān)鍵的措施就是無償獻(xiàn)血者的血型鑒定，正確的血型鑒定和交叉配型可有效避免患者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)[1]。根據(jù)我國《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）[2]說明，ABO血型（正定型）是獻(xiàn)血前血液檢測的必要項(xiàng)目之一。目前大多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)對初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前采取手指末梢血的ABO血型測定，而在次獻(xiàn)血者則按獻(xiàn)血記錄填寫血型，兩類獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后均留取試管血進(jìn)行ABO血型的正反型檢測。目前血型初篩的正定型檢測多采用紙板法，其結(jié)果往往受到人員素質(zhì)、環(huán)境溫度、試驗(yàn)條件、試劑效價(jià)、方法局限性、技術(shù)水平和無償獻(xiàn)血者本身狀況等多方面影響，導(dǎo)致初篩血型檢測結(jié)果不準(zhǔn)確 [3]。本研究通過對2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻(xiàn)血標(biāo)本中出現(xiàn)的12例血型不符標(biāo)本，進(jìn)行血型不符原因分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，提高血型初篩的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻(xiàn)血標(biāo)本。

1.2試劑與儀器 標(biāo)準(zhǔn)抗A、抗B血型定型試劑（上海市血液中心，批號20130815）；A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞試劑（北京金豪）；生理鹽水；血型紙板，全自動(dòng)血型分析儀（北京漢泰旭和生物科技有限公司，序列號：2548）；96孔U型板

1.3方法

1.3.1初篩 毛細(xì)玻璃血管采集獻(xiàn)血者無名指末梢血，分別加入已加有抗A和抗B血清的血型紙板中混合，3min后，根據(jù)紅細(xì)胞凝集情況進(jìn)行判斷。工作人員將結(jié)果填寫在體檢單上，并將相應(yīng)的結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)。采集完血液后，從血袋中留取適量血液標(biāo)本于貼有條形碼的真空試管中，送血站實(shí)驗(yàn)室采取微板法進(jìn)行復(fù)檢。

1.3.2復(fù)檢 實(shí)驗(yàn)室使用全自動(dòng)加樣儀，對樣本管血液采取微板法進(jìn)行正反定型，全自動(dòng)血型分析儀自動(dòng)判定結(jié)果，并由工作人員復(fù)核。當(dāng)復(fù)檢結(jié)果與試管標(biāo)簽以及登記血型不一致時(shí)，則回溯調(diào)查，并從相應(yīng)血帶上取血辮子做進(jìn)一步的確認(rèn)。

2結(jié)果

26498份標(biāo)本中共計(jì)有12份初檢ABO血型與復(fù)檢ABO血型不符，錯(cuò)誤率為0.045%。

2.1 12份標(biāo)本初篩與復(fù)檢ABO血型不符標(biāo)本中，7例由人為因素導(dǎo)致，占58.3%，包括計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤2例，條形碼標(biāo)記錯(cuò)誤2例，填寫錯(cuò)誤1例，重復(fù)獻(xiàn)血者血型核查錯(cuò)誤1例，B抗原污染1例；因技術(shù)因素導(dǎo)致初篩血型鑒定錯(cuò)誤5例，占41.7%，包括B抗原漏檢3例，亞型1例，強(qiáng)冷凝集素標(biāo)本1例。見表1。

3討論

ABO血型判斷的正確與否對臨床輸血安全有著不可忽視的影響，無論是供血者還是受血者，ABO血型判定錯(cuò)誤，均可使受血者誤輸入配型不符的異型血，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，輕者可有沿輸血靜脈的燒灼感、皮膚潮紅、頭痛、全身麻木、劇烈腰痛、胸悶氣促、寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、醬油色小便或黃疸等表現(xiàn)，重者血壓下降繼而休克，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致受血者死亡，引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故[4]。此外，對獻(xiàn)血者的血型鑒定錯(cuò)誤，會降低獻(xiàn)血者對采血點(diǎn)的信任感，成為血站供血不足的潛在因素[5]。本研究中ABO血型誤定率雖然較低，但ABO血型初篩與復(fù)檢不符仍給檢驗(yàn)科進(jìn)一步確認(rèn)血型以及臨床血型配型帶來了不便。因此，總結(jié)ABO血型初篩與血型復(fù)檢不符的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施對于提高ABO血型鑒定的準(zhǔn)確率以及保障臨床輸血安全至關(guān)重要[6]。

通過對本研究中12例血型不符樣本的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)造成ABO血型初篩與復(fù)檢血型不符的原因主要分為人為因素和技術(shù)因素兩大方面。人為因素是由于工作人員在工作中粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)不過硬、操作失誤、未進(jìn)行認(rèn)真核對所致，在12例血型不符樣本中，7例血型不符由人為因素引起，占58.3%，包括計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤、條形碼標(biāo)記錯(cuò)誤、填寫錯(cuò)誤、重復(fù)獻(xiàn)血者血型核查錯(cuò)誤以及B抗原污染。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中也有因人為因素導(dǎo)致的此類情況，也有因工作人員操作不當(dāng)，在滴加血清時(shí)有飛泡落入另一區(qū)域致AB血清混合，或在混合血液時(shí)不慎將紙板刮起小顆粒，影響試驗(yàn)結(jié)果的觀察；采血點(diǎn)工作人員不足，導(dǎo)致工作人員過度追求速度，使試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間不足，反應(yīng)不完全；工作人員對試劑未進(jìn)行檢查，所使用的ABO標(biāo)準(zhǔn)血清抗體效價(jià)低于1∶128，導(dǎo)致弱抗原漏檢，或所使用的試劑已受到污染甚至變性[7]。技術(shù)因素是由于目前血型初篩試驗(yàn)水平局限導(dǎo)致，在本研究中，5例血型不符由技術(shù)因素引起，占41.7%，其中包括B抗原漏檢、亞型、強(qiáng)冷凝集素標(biāo)本。由于紅細(xì)胞表面B抗原位點(diǎn)分布較A抗原少，故B抗原的特異性凝集較A抗原弱，容易造成B抗原漏檢[8]。在ABO標(biāo)準(zhǔn)血清抗B試劑中，使用吖啶黃作為識別染料，吖啶黃易與獻(xiàn)血者血清中吖啶黃抗體結(jié)合而附著在紅細(xì)胞上導(dǎo)致假凝集，造成試驗(yàn)結(jié)果的誤判[9]。血型亞型也是影響ABO血型初篩的一個(gè)重要因素，常見的血型亞型有A1亞型、A2亞型等，亞型血液的A抗原及B抗原較弱，由于初篩試驗(yàn)只做正定型，當(dāng)獻(xiàn)血者血型為亞型時(shí)，則易漏檢，導(dǎo)致血型初篩鑒定錯(cuò)誤[10]。當(dāng)血液標(biāo)本含有強(qiáng)冷凝集素或試驗(yàn)環(huán)境溫度較低時(shí)，也可出現(xiàn)假凝集現(xiàn)象，影響血型判斷[11]。

為減少ABO初篩血型與復(fù)檢血型不符的發(fā)生，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性，針對導(dǎo)致血型初篩與復(fù)檢不符的人為原因，我們可以采取以下預(yù)防措施：①在血型初篩以及之后的記錄、復(fù)檢等工作中，尤其對于新進(jìn)、轉(zhuǎn)崗以及短期內(nèi)多次發(fā)生初篩血型錯(cuò)誤的工作人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并考核，考核合格后方可上崗。②提高工作人員的責(zé)任心是避免錯(cuò)誤發(fā)生的根本。針對計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤、條形碼標(biāo)記錯(cuò)誤、填寫錯(cuò)誤、重復(fù)獻(xiàn)血者血型核查錯(cuò)誤等低級錯(cuò)誤，應(yīng)加強(qiáng)檢查和核對，樹立血液質(zhì)量高于一切的理念，不可麻痹大意。③制定合理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行，掌握好試劑與紅細(xì)胞反應(yīng)的比例、反應(yīng)時(shí)間以及環(huán)境溫度，確保反應(yīng)充分，認(rèn)真核查實(shí)驗(yàn)結(jié)果并記錄，對血樣標(biāo)本與血袋采集編號、獻(xiàn)血者姓名、血型仔細(xì)核對，確保標(biāo)簽填寫無誤。④工作人員在滴加血清時(shí)應(yīng)手法輕柔，避免小液滴飛濺產(chǎn)生交叉污染，滴加血樣后，涂抹混勻細(xì)胞以及晃動(dòng)紙板查看結(jié)果時(shí)應(yīng)同樣小心，避免攜帶污染。⑤及時(shí)在紙板上記錄血型，以備弱抗原凝集時(shí)能夠及時(shí)核對，尤其是B型結(jié)果，避免產(chǎn)生漏檢[12]。⑥工作人員在使用ABO標(biāo)準(zhǔn)血清前應(yīng)對其批號、有效期進(jìn)行核對，并對外觀進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)試劑渾濁、變色、開瓶時(shí)間過長時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保證試劑質(zhì)量。⑦確保采血點(diǎn)工作人員數(shù)量與工作量相匹配，避免由于人員不足導(dǎo)致的工作失誤。8.血液質(zhì)量管理部門應(yīng)注意匯總和分析影響初篩血型錯(cuò)誤的因素，協(xié)助相關(guān)科室從制度、管理、技術(shù)和流程等多方面進(jìn)行整改，避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生[13]。

對引起ABO初篩血型與復(fù)檢血型不符的技術(shù)因素，我們可以采取以下預(yù)防措施提高血型初篩的準(zhǔn)確性：①針對B抗原的特異性凝集較A抗原弱，而引起的B抗原漏檢，可適當(dāng)增加抗B試劑量，延長反應(yīng)時(shí)間[14]。②針對吖啶黃染料引起的非特異性凝集現(xiàn)象，要進(jìn)一步提高工作人員對特異性凝集與非特異性凝集的判斷能力。③改善獻(xiàn)血環(huán)境，采血以及血型初篩應(yīng)在適宜的溫度環(huán)境下展開（一般以25℃為宜[15]），溫度過低可能導(dǎo)致冷凝集而干擾試驗(yàn)結(jié)果。④ABO標(biāo)準(zhǔn)血清應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說明書要求，于冰箱2？郯8℃避光保存，并在有效期內(nèi)使用。⑤某些獻(xiàn)血者本身抗原較弱，導(dǎo)致凝集現(xiàn)象較弱，多見于B型血或者是亞型如A2、B3等，因此要求初篩檢測血型時(shí)要保證反應(yīng)時(shí)間在3min以上，并且晃動(dòng)紙板使其充分反應(yīng)。

綜上所述：導(dǎo)致ABO初篩血型與復(fù)檢血型不符的原因包括了人為因素以及技術(shù)因素兩大方面，人為因素主要是由于工作人員責(zé)任意識不強(qiáng)，而技術(shù)因素則是由于某些亞型以及獻(xiàn)血者自身血型抗原特點(diǎn)所導(dǎo)致。因此，提高血液初篩的檢測水平是避免初篩血型與復(fù)檢血型不符的重要預(yù)防措施。

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