摘要：目的 探討\"品管圈\"活動(dòng)在降低新生兒吐奶發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活動(dòng)小組，運(yùn)用PDCA 循環(huán)（戴明環(huán)）方法， 嚴(yán)格按照PDCA的步驟，通過確立活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，進(jìn)行對(duì)策的擬定實(shí)施及檢討等程序，開展\"品管圈\"活動(dòng)。結(jié)果 新生兒吐奶發(fā)生率由改善前的37%降到改善后的14.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 \"品管圈\"活動(dòng)能有效降低新生兒吐奶發(fā)生率，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒吐奶

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用PDCA 循環(huán)（戴明環(huán)）與應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問題而達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。吐奶是引起新生兒吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生新生兒窒息，降低新生兒吐奶的發(fā)生率可有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我們將降低新生兒吐奶發(fā)生率為活動(dòng)的主題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 組圈\"品管圈\"活動(dòng)從2014年3月在我科進(jìn)行第二次組圈，通過對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC活動(dòng)的知識(shí)培訓(xùn)后，我們遵循自愿的原則進(jìn)行組圈，最終確定\"品管圈\"成員共7人，平均年齡31.5歲，并明確輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員的職責(zé)。

1.2 圈名及圈徽的選定 圈名和圈徽的制定，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法，激發(fā)圈員的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5、3、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。最終通過投票決定。\"寶貝圈\"成為QCC小組活動(dòng)的圈名。

1.3 方法

1.3.1 主題選定 召開\"寶貝圈\"全體圈員會(huì)議，利用\"頭腦風(fēng)暴法\"，充分挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，最終選出\"寶貝圈\"為第二期圈活動(dòng)的主題為\"降低新生兒吐奶的發(fā)生率\"。

1.3.2 活動(dòng)安排 5個(gè)月為1個(gè)活動(dòng)周期，每期活動(dòng)解決1個(gè)主題，每l～2w召開1次圈會(huì)議，每次會(huì)議30min左右，并有專門人員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄。\"寶貝圈\"第二圈活動(dòng)開始于2014年3月1日，歷時(shí)20w，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%.20%，10%的比例開展活動(dòng)。

1.3.3 現(xiàn)況把握 小組成員首先繪制了\"新生兒吐奶發(fā)生的流程圖\"；然后通過頭腦風(fēng)暴法法討論并設(shè)計(jì)出\"新生兒吐奶原因調(diào)查表\"，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖，同時(shí)我們得出了新生兒吐奶的原因主要為：新生兒24h內(nèi)，體位不當(dāng)，喂養(yǎng)不當(dāng)，共占86.1%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查閱參考文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒胃食管返流的發(fā)病率在80%～85%[2]，孫玉琴等報(bào)道的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒咽下綜合征的效果觀察嘔吐的發(fā)生率約占新生兒的1/6[3]，李小榮等報(bào)道的兩種胃管插入法吐奶等的發(fā)生率為30%[4]，王瑞英等報(bào)道的羊水胎糞污染兒洗胃后嘔吐與禁食時(shí)間及喂奶量探討，糞染兒嘔吐的發(fā)生率為44.22%[5]。即目標(biāo)設(shè)定我科新生兒吐奶發(fā)生率由現(xiàn)狀的37%降至14.6%，降幅為60.54%。

1.3.5 解析 明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚骨圖手法從人、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面對(duì)新生兒吐奶的原因進(jìn)行分析，將所有的小原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因。

1.3.6 對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討針對(duì)要因，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策，經(jīng)上級(jí)核準(zhǔn)后進(jìn)行改善實(shí)施。詳細(xì)的對(duì)策方案具體如下：

1.3.6.1 針對(duì)新生兒24h內(nèi)吐奶的原因，我們制定了常規(guī)用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃禁食6h后試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

1.3.6.2 針對(duì)患兒體位引起吐奶的原因，我們制定了喂奶過后統(tǒng)一采取右側(cè)臥位1h，頸下墊小毛巾打開氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒吃奶的情況及有無吐奶的發(fā)生，避免吐奶引起誤吸的發(fā)生。

1.3.6.3 針對(duì)喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)脑?，喂奶前?duì)躁動(dòng)的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應(yīng)抱起輕拍背部，讓氣體排出。同時(shí)注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空。喂奶后及時(shí)將奶瓶拿走，避免吸入空氣，不定期對(duì)護(hù)理人員的喂奶手法進(jìn)行抽查，考核。加大對(duì)患兒的安撫力度。

1.3.6.4 針對(duì)翻動(dòng)患兒致吐奶的原因，醫(yī)生查房、治療及護(hù)理繁多、分散的特點(diǎn)，我們制定了盡量集中護(hù)理工作，喂奶過程及喂奶后30min盡量避免搬動(dòng)患兒，喂奶前更換尿片，使用鎮(zhèn)靜藥物做檢查的患兒，2h后再喂奶，并掛上警示牌。

1.3.6.5 針對(duì)沒有使用適宜的奶嘴的原因，根據(jù)患兒吸吮能力選擇合適的奶嘴。對(duì)吸吮能力差的患兒，給予安慰奶頭對(duì)其吮吸功能進(jìn)行刺激，鍛煉患兒的吸吮功能，可訓(xùn)練吸吮和吞咽及其協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，有利于新生兒胃腸道功能的成熟。

1.4 效果觀察 為了檢驗(yàn)對(duì)策的效果，我們又制定了改善后的新生兒吐奶原因調(diào)查表，通過6w的調(diào)查，經(jīng)確認(rèn)以上五種對(duì)策有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 或P

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1 通過QOC活動(dòng)后新生兒吐奶發(fā)生率率明顯降低，我科新生兒吐奶發(fā)生率由活動(dòng)前的37%降至活動(dòng)后的14.6%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

我們的目標(biāo)達(dá)成率為：（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）×100%=（104一252）/（107一252）×100%=102%。進(jìn)步率為：（改善后一改善前）/改善前×100%=（104一252）/252×100%=58.7%。

2.1.2 無形成果 QCC活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員自信心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制出雷達(dá)圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，尤其是在品管手法和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高最為明顯。

3標(biāo)準(zhǔn)化

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化1 對(duì)新入院的新生兒常規(guī)給予洗胃，用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃后禁食6h，試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化2 喂奶過后統(tǒng)一采取右側(cè)臥位1h，嬰兒床上背部用棉被支撐，頸下墊小毛巾打開氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過程中加強(qiáng)巡視，避免翻動(dòng)患兒，對(duì)躁動(dòng)的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應(yīng)抱起輕拍背部，讓氣體排出，同時(shí)注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空。對(duì)于檢查需要鎮(zhèn)靜的患兒，常規(guī)禁食2h，并懸掛禁食牌，患兒醒后再喂奶，

4討論

\"品管圈\"活動(dòng)是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題。通過本次開展QCC活動(dòng)，全體圈員不僅運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定有效的實(shí)施對(duì)策，圈員既是工作的實(shí)施者，又是工作的管理者，通過制定積極有效的對(duì)策實(shí)施，最后我們制作成標(biāo)準(zhǔn)化流程，達(dá)到有效降低新生兒吐奶的發(fā)生率，促進(jìn)喂養(yǎng)的正確性及安全性，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，確保護(hù)理工作的安全。

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編輯/王海靜