摘要：目的 探討20%甘露醇注射液治療手足口病重癥最佳給藥方式。方法 采用回顧性分析，選擇2014年6月～9月于我院就治的90例手足口病重癥患兒，按照甘露醇不同給藥方式分為A 組（n=30），B組（n=30）和C組（n=30）。三組患兒在給予甲潑尼龍琥珀酸鈉、靜脈注射人血免疫球蛋白及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，還分別給予了不同劑量、不同頻次的20%甘露醇注射液，具體方案：A組為20%甘露醇注射液1.0g/kg，每8h給藥1次，B組為20%甘露醇注射液0.5g/kg，每4h給藥1次，C組為20%甘露注射液1.0g/kg，每4h給藥1次。對(duì)三組患兒療效進(jìn)行比較。結(jié)果 B組和C組與A組患兒療效比較，除熱退時(shí)間外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B(niǎo)組和C組患兒療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于手足口病重癥的治療，如每日甘露醇注射液總劑量相同，小劑量多頻次給藥其臨床療效明顯優(yōu)于大劑量少頻次給藥，如每日給藥頻次相同，增加單次劑量，其臨床療效無(wú)明顯差異。

關(guān)鍵詞：甘露醇；劑量；頻次；手足口??；重癥

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒感染所致的急性傳染病，HFMD重癥病例可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，引起無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等并發(fā)癥，多發(fā)于3歲以下幼兒，其中<1歲患兒死亡率最高。20%甘露醇注射液是滲透性脫水劑，可以有效降低顱內(nèi)壓，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床療效最肯定、應(yīng)用最廣泛的藥物之一[1]。對(duì)于手足口病重癥迅速降低顱內(nèi)壓、減少神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的發(fā)生，20%甘露醇注射液的合理應(yīng)用至關(guān)重要。本研究擬對(duì)20%劑量甘露醇注射液治療手足口病重癥的不同給藥方式進(jìn)行研究，探討對(duì)于手足口病重癥的最佳給藥方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析，選擇2014年6月～9月于我院就治的90例手足口病重癥患兒。入組標(biāo)準(zhǔn)：病例診斷符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床分期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期（2期）[3]，且住院期間未發(fā)展為危重癥病例；年齡1～5歲；入院時(shí)病程<5D；生長(zhǎng)發(fā)育正常；無(wú)基礎(chǔ)疾病。按20%甘露醇注射液不同給藥方式分為A 組（n=30），B組（n=30）和C組（n=30 ）。鑒于就診患兒男性明顯多于女性，故選定每組患兒男女比例均為2：1。三組患兒一般資料比較（見(jiàn)表1）。

1.2方法 所有治療均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）治療方案[2]，三組患兒除均接受了甲潑尼龍琥珀酸鈉、靜脈注射人血免疫球蛋白天及對(duì)癥支持治療外，還分別接受了不同劑量、不同頻次的20%甘露醇注射液治療。具體分組方案：A組為20%甘露醇注射液1.0g/kg，每8h給藥1次，B組為20%甘露醇注射液0.5g/kg，每4h給藥1次，C組為20%甘露注射液1.0g/kg，每4h給藥1次。對(duì)三組患兒療效進(jìn)行比較。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察三組患兒熱退時(shí)間，易驚消失時(shí)間，住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料多組比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組和C組與A組患兒療效比較，除熱退時(shí)間外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B(niǎo)組和C組患兒療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

注：P1：A VS B；P2：A VS C；P3：B VS C。

3 討論

引起HFMD最常見(jiàn)的是病毒是腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16（CoxA16），主要侵犯3歲以下的嬰幼兒，大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要特征，大多數(shù)患兒1w后會(huì)自愈，腸道病毒尤其EV71具有嗜神經(jīng)特性[4]。 CoxA16感染所致的手足口病，口腔內(nèi)皰疹較多，手足臀部皮疹亦較多，皮膚、粘膜損傷較嚴(yán)重，但并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的較少；而EV71感染所致手足口病，患兒口腔內(nèi)皰疹與手足臀部皮疹較少，但并發(fā)腦炎比例較高，重癥患兒比例高[5，6]。

目前，手足口病的治療尚缺乏高效、特異的抗病毒藥，對(duì)癥和支持治療扔是主要的治療措施[7]。故早期甄別手足口病重癥病例，早期診斷、早期治療最為關(guān)鍵[8]。對(duì)于手足口病重癥并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，早期的積極干預(yù)至關(guān)重要，包括限制入量、脫水、糖皮針激素、靜脈注射人血免疫球蛋白等。其中早期使用20%甘露醇注射液降顱壓脫水，保持液體負(fù)平衡尤為重要[9]。20%甘露醇注射液進(jìn)入人體后可迅速提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織脫水，降低顱內(nèi)壓，帶出了大量水分，除能有效減輕腦水腫，減少抽搐的發(fā)作次數(shù)，還能明顯降低肺水腫的發(fā)生率[10]。但是，20%甘露醇注射液可引起水和電解質(zhì)紊亂，快速大量靜注可導(dǎo)致其在體內(nèi)積聚，血容量迅速大量增多，導(dǎo)致心力衰竭，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。大劑量快速靜脈滴注時(shí)，可引起滲透性腎?。ɑ蚍Q(chēng)甘露醇腎?。?，其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。因此，合理、正確、有效的使用甘露醇至關(guān)重要，尤其在嬰幼兒，更應(yīng)該注意合理用藥，盡量減少藥物的毒副作用。

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編輯/許言